于老說“醫(yī)改要改醫(yī)，現(xiàn)在不改醫(yī)盡折騰藥，只會(huì)無功而返”。的確，醫(yī)改原本應(yīng)從“醫(yī)”的角度著手，至少是“醫(yī)”與“藥”同時(shí)并舉。但現(xiàn)實(shí)是，對(duì)醫(yī)療系統(tǒng)的改革并無實(shí)質(zhì)性的進(jìn)展，但在“藥”的方面卻下足了工夫，多部門、多政策，多管齊下。由此我們不得不擔(dān)心，“醫(yī)改”正在淪落為“藥改”。

自從2008年國家公布新醫(yī)改政策后，為了解決所謂的“藥價(jià)虛高”的問題，因此對(duì)藥品價(jià)格的管控與限制也就成了“藥改”工作的核心內(nèi)容，國家各部門在藥品的生產(chǎn)、流通、銷售等環(huán)節(jié)的監(jiān)制政策層出不窮：

1、基本藥物制度。首先，是在原來的《醫(yī)藥保險(xiǎn)藥目錄》之中再“提煉”出《基本藥物目錄》以及各省自行設(shè)置的《基本藥物目錄》的“增補(bǔ)目錄”，也就是俗稱的“醫(yī)保藥品”與“基藥”。其次，是基藥的招標(biāo)制度。這一制度是藥品集中采購制度的延續(xù)，但做得更為“徹底”，對(duì)價(jià)格的要求標(biāo)準(zhǔn)更高，從“安徽模式”的結(jié)果來看，要想在“基藥招標(biāo)”中勝出，藥品供應(yīng)企業(yè)必須做“最大”的價(jià)格讓步。這種招標(biāo)模式雖然有諸多爭(zhēng)議，但福建、廣東甚至更多的省份都有仿效之意。

2、降價(jià)令：如果說基本藥物制度是通過“市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)”的方式讓藥企“主動(dòng)”降價(jià)的話，尋么國家的“降價(jià)令”則是通過行政手段對(duì)藥品價(jià)格的直接干預(yù)。自1998年以來，國家發(fā)改委（國家計(jì)委）先后28次發(fā)布藥品調(diào)價(jià)通知（俗稱的“降價(jià)令”），除了2007年12月29日的通知外中部份的藥品價(jià)格上調(diào)外，其余的價(jià)格調(diào)整通知均為“降價(jià)”，而且以2008年“新醫(yī)改”后的歷次降價(jià)令的幅度之大，令業(yè)界動(dòng)容。

3、管制“藥占比”。 為了遏制醫(yī)院（醫(yī)生）過度用藥，降低患者醫(yī)藥費(fèi)用，政府又開始管制醫(yī)療費(fèi)用中藥品費(fèi)用所占的比重，簡(jiǎn)稱“藥占比”。不可否認(rèn)，這種措施出發(fā)點(diǎn)是好的。但根據(jù)業(yè)內(nèi)專家朱恒鵬的調(diào)研發(fā)現(xiàn)：這種管理措施不但沒有降低患者的醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，反而客觀上推高了醫(yī)療費(fèi)用。舉個(gè)例子：一個(gè)患者在醫(yī)院就醫(yī)的總費(fèi)用為1000元，其中藥品費(fèi)用為700元，那么“藥占比”即為70%。現(xiàn)在，政府規(guī)定“藥占比”不得超過50%，即500元。但醫(yī)院的對(duì)應(yīng)措施并不是少開點(diǎn)藥，讓患者的藥品開銷從700元降至500元，而是另外增加診療費(fèi)用，如多做檢查，多收服務(wù)費(fèi)等方式，將診療費(fèi)用提高至700元，那么患者的總支出就變成了1400元。

這時(shí)藥品費(fèi)用700元，占1400元的50%，符合了“藥占比”50%的管制標(biāo)準(zhǔn)。但患者卻為此多付了400元的代價(jià)。國家各部委相繼出臺(tái)的價(jià)格管制措施，從主觀出發(fā)點(diǎn)上是正面的，與中央“解決看病難看病貴”的根本目的相吻合。但強(qiáng)力的行政干預(yù)扭曲了藥品的價(jià)格形成機(jī)制，其結(jié)果是“南轅北轍”。經(jīng)過諸多藥品價(jià)格管制措施的“洗禮”后，整個(gè)藥品供應(yīng)鏈?zhǔn)且坏仉u毛，哀鴻遍野。

據(jù)《21世紀(jì)網(wǎng)》報(bào)道，8月20日，在2011年度中國藥品零售市場(chǎng)發(fā)展報(bào)告會(huì)上，白云山制藥股份有限公司總經(jīng)理王文楚表示：“我們現(xiàn)在基本放棄基本藥物。未來五年，我們以藥店價(jià)格體系限于醫(yī)院招標(biāo)價(jià)格體系，并以此構(gòu)建企業(yè)的整體價(jià)格體系。”“退出基藥？”，這也許是不得已而為之。尤其是“唯低價(jià)是取”的基藥招標(biāo)制度讓藥品生產(chǎn)企業(yè)飽受摧殘，尤其是在這個(gè)惡性通貨膨脹的年代，原材料成本不斷飛漲，但藥品的成品價(jià)格卻大幅“被降價(jià)”。長(zhǎng)此以往，可能會(huì)動(dòng)搖整個(gè)醫(yī)藥工業(yè)的根基。實(shí)力雄厚的白云山制藥尚且如此，其他的企業(yè)更可想而知。因此，藥價(jià)的“水分”是有限的，應(yīng)“擠”之有度。醫(yī)改的重點(diǎn)應(yīng)放在醫(yī)療體制的改革上，而盡折騰藥是難以湊效的。