激素補(bǔ)充治療的臨床用法
(0) 點(diǎn)擊：核心提示：在序貫法及周期聯(lián)合法方案中常有周期性出血，也稱為預(yù)期計(jì)劃性出血，該方案適用于年齡較輕，絕經(jīng)后期的早期或愿意有月經(jīng)樣定期出血的婦女。連續(xù)聯(lián)合的方案可避免周期性出血，適用于年齡較長(zhǎng)或不愿意有月經(jīng)樣出血的絕經(jīng)后期婦女，但是在實(shí)施早期，可能有難以預(yù)料的非計(jì)劃性出血，通常發(fā)生在用藥的6個(gè)月以內(nèi)?！?/p>
常用方法
單用孕激素：周期使用，用于絕經(jīng)過(guò)渡期，調(diào)整卵巢功能衰退過(guò)程中出現(xiàn)的月經(jīng)問(wèn)題。
單用雌激素：適用于已切除子宮的婦女。
聯(lián)合應(yīng)用雌、孕激素：適用于有完整子宮的婦女。
①序貫聯(lián)合：模擬生理周期，在用雌激素的基礎(chǔ)上，每月加用孕激素10～14天。又分周期性和連續(xù)性，前者每周期停用雌孕激素5～7日；后者連續(xù)應(yīng)用雌激素。
②聯(lián)合并用：每日均聯(lián)合應(yīng)用雌、孕激素，亦分為周期性（每周期停用藥5～7日）和連續(xù)性（每日都用，不停頓）。
在序貫法及周期聯(lián)合法方案中常有周期性出血，也稱為預(yù)期計(jì)劃性出血，該方案適用于年齡較輕，絕經(jīng)后期的早期或愿意有月經(jīng)樣定期出血的婦女。連續(xù)聯(lián)合的方案可避免周期性出血，適用于年齡較長(zhǎng)或不愿意有月經(jīng)樣出血的絕經(jīng)后期婦女，但是在實(shí)施早期，可能有難以預(yù)料的非計(jì)劃性出血，通常發(fā)生在用藥的6個(gè)月以內(nèi)。
用藥劑量和持續(xù)時(shí)間
1. 應(yīng)用激素補(bǔ)充治療時(shí)，應(yīng)個(gè)體化用藥，且應(yīng)在綜合考慮治療目的和危險(xiǎn)性的前提下，使用能達(dá)到治療目標(biāo)的最低有效劑量。
2. 沒(méi)有必要限制激素補(bǔ)充治療的期限。應(yīng)用激素補(bǔ)充治療應(yīng)至少每年進(jìn)行一次個(gè)體化危險(xiǎn)/受益評(píng)估，應(yīng)根據(jù)評(píng)估情況決定療程的長(zhǎng)短，并決定是否長(zhǎng)期應(yīng)用，在受益大于危險(xiǎn)時(shí)，即可繼續(xù)給予激素補(bǔ)充治療。
3.可以考慮應(yīng)用較現(xiàn)有標(biāo)準(zhǔn)用法更低的劑量，比如每日口服結(jié)合雌激素0.3～0.45mg或戊酸雌二醇0.5～1 mg、替勃龍1.25 mg、經(jīng)皮每日釋放17 β-雌二醇25g或等量制劑?！ ?/p>
添加孕激素的原則
1. 對(duì)于有子宮的婦女，給予雌激素會(huì)增加子宮內(nèi)膜癌發(fā)生危險(xiǎn)性，雌激素的致癌危險(xiǎn)隨劑量加大和治療持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)而增加。
2. 絕經(jīng)后期激素治療中孕激素應(yīng)用的主要目的是對(duì)抗雌激素，從而保護(hù)子宮內(nèi)膜。
3.對(duì)于已經(jīng)切除子宮的婦女，則不必加用孕激素。
4.在雌激素持續(xù)用藥的情況下，孕激素應(yīng)持續(xù)或周期性添加，如每月給予孕激素不短于10～14天。
5. 關(guān)于使用含孕激素的宮內(nèi)節(jié)育器或不添加孕激素的超低劑量雌激素治療的安全性問(wèn)題尚無(wú)充分資料證實(shí)。
責(zé)任編輯：露兒
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