各縣（市）區(qū)衛(wèi)生局、開發(fā)區(qū)社會(huì)事業(yè)局、市直各醫(yī)院： 為進(jìn)一步加強(qiáng)全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進(jìn)抗菌藥物合理使用，有效控制細(xì)菌耐藥，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)《全國(guó)抗菌藥物聯(lián)合整治工作方案》、《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于做好全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的通知》和《省衛(wèi)生廳辦公室關(guān)于印發(fā)江蘇省抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)實(shí)施方案的通知》要求，我局決定自2011年至2013年，在全市范圍內(nèi)開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)?，F(xiàn)將《2011年南通市抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)實(shí)施方案》印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真組織實(shí)施。請(qǐng)各地各單位將制定的專項(xiàng)整治工作方案和工作情況及時(shí)報(bào)我局醫(yī)政處。 聯(lián)系人：陳玨、康寧；聯(lián)系電話:85053673、85053647；E-mail：ntsyzc@163.com。
                            二○一一年六月一日                   抄送：省衛(wèi)生廳、南通瑞慈醫(yī)院、南通市老年康復(fù)醫(yī)院、 南通和美家婦產(chǎn)科醫(yī)院。   2011年南通市抗菌藥物臨床應(yīng)用 專項(xiàng)整治活動(dòng)實(shí)施方案    為認(rèn)真貫徹落實(shí)《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于做好全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的通知》和衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)電視電話會(huì)議精神，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進(jìn)抗菌藥物合理使用，有效遏制細(xì)菌耐藥，合理控制醫(yī)療費(fèi)用，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)省衛(wèi)生廳《2011年江蘇省抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》和我局《在全市衛(wèi)生系統(tǒng)深入開展“三好一滿意”窗口服務(wù)單位活動(dòng)的實(shí)施方案》，結(jié)合我市抗菌藥物臨床應(yīng)用現(xiàn)狀，研究制定本實(shí)施方案。 一、指導(dǎo)思想 以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，深入貫徹落實(shí)醫(yī)藥衛(wèi)生體制和公立醫(yī)院改革工作要求，以促進(jìn)臨床抗菌藥物合理應(yīng)用為目標(biāo)，把抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)作為“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”和“三好一滿意”活動(dòng)的重要內(nèi)容，堅(jiān)持標(biāo)本兼治，以強(qiáng)意識(shí)、建機(jī)制、制度化、嚴(yán)考核為重點(diǎn)抓手，采取行之有效的措施，集中時(shí)間精力，統(tǒng)一組織實(shí)施，在全市各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，重點(diǎn)是二級(jí)以上醫(yī)院組織開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)，規(guī)范臨床抗菌藥物應(yīng)用行為，努力提升抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平，保障患者合法權(quán)益和用藥安全，為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)。 二、基本原則 我市開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)必須堅(jiān)持以下原則： 一是堅(jiān)持突出重點(diǎn)、抓住關(guān)鍵。針對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用存在的突出問題，抓住采購(gòu)、使用、監(jiān)測(cè)、考核獎(jiǎng)懲等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，采取有針對(duì)性的整改和控制措施。 二是堅(jiān)持立足長(zhǎng)遠(yuǎn)、標(biāo)本兼治。以公立醫(yī)院改革試點(diǎn)為契機(jī)，積極探索公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制和運(yùn)行機(jī)制改革，逐步扭轉(zhuǎn)“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，促進(jìn)臨床合理應(yīng)用抗菌藥物。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員合理應(yīng)用抗菌藥物的教育與培訓(xùn)，增強(qiáng)自覺性和規(guī)范性。 三是堅(jiān)持實(shí)事求是、科學(xué)合理。加強(qiáng)臨床科學(xué)應(yīng)用抗菌藥物的指導(dǎo)，針對(duì)不同專科、不同疾病的特點(diǎn)，與臨床路徑管理相結(jié)合，制定符合臨床實(shí)際、科學(xué)合理的診療方案。 四是堅(jiān)持完善制度、嚴(yán)格獎(jiǎng)懲。建立健全抗菌藥物臨床應(yīng)用考核評(píng)價(jià)、獎(jiǎng)懲等一系列規(guī)章制度，用規(guī)范管理抗菌藥物臨床應(yīng)用的全過程，以制度管人、管事。加大考核獎(jiǎng)懲力度，做到有錯(cuò)必糾、嚴(yán)格獎(jiǎng)懲，維護(hù)制度的嚴(yán)肅性。 五是堅(jiān)持統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、全面推進(jìn)。把專項(xiàng)整治活動(dòng)與開展“三好一滿意”活動(dòng)、臨床路徑管理、醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行活動(dòng)和醫(yī)院感染管理等工作有機(jī)結(jié)合起來，與深化公立醫(yī)院改革有機(jī)結(jié)合起來，做到相互促進(jìn)，全面提升醫(yī)院服務(wù)水平。 三、活動(dòng)目標(biāo) 2011年，我市抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)力求達(dá)到以下目標(biāo)： 1、總體目標(biāo) 通過廣泛深入開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)，使我市抗菌藥物臨床應(yīng)用管理水平有較大提升，廣大醫(yī)務(wù)人員合理使用抗菌藥物的意識(shí)和自覺性明顯增強(qiáng)，抗菌藥物臨床應(yīng)用行為進(jìn)一步規(guī)范，抗菌藥物采購(gòu)、使用和管理中存在的突出問題得到有效遏制，抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的長(zhǎng)效機(jī)制逐步建立，總體工作成效位于全省前列。 2、具體目標(biāo) （1）各地衛(wèi)生行政部門和各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理組織和制度體系健全； （2）抗菌藥物臨床應(yīng)用技術(shù)支撐體系完善； （3）三級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院抗菌藥物品種一般分別控制在50種、35種以內(nèi)； （4）二、三級(jí)醫(yī)院同一通用名稱注射和口服劑型各控制在2種以內(nèi)，處方組成類同的復(fù)方制劑控制在1—2種； （5）二、三級(jí)醫(yī)院三代及四代頭孢菌素（含復(fù)方制劑）類抗菌藥物口服劑型不超過5個(gè)品規(guī)，注射劑型不超過8個(gè)品規(guī)；碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不超過3個(gè)品規(guī)，氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過4個(gè)品規(guī)，深部抗真菌類抗菌藥物的品種不超過5個(gè)品規(guī)； （6）醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭(zhēng)控制在40DDD/100人/天以下； （7）醫(yī)療機(jī)構(gòu)I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%；住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)，I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過24小時(shí)； （8）50%的縣級(jí)醫(yī)院和全部三級(jí)醫(yī)院利用信息化手段監(jiān)測(cè)抗菌藥物臨床應(yīng)用情況； （9）二級(jí)以上醫(yī)院接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于30%； （10）二級(jí)以上醫(yī)院細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作開展率100%； （11）衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)抗菌藥物臨床不合理使用情況規(guī)范查處率100%； （12）2011年年內(nèi)，二級(jí)以上綜合醫(yī)院抗菌藥物收入占醫(yī)院藥品收入的比例下降10個(gè)百分點(diǎn)以上。 四、重點(diǎn)任務(wù) （一）廣泛開展宣傳教育活動(dòng) 各地衛(wèi)生行政部門和各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要集中一段時(shí)間，對(duì)廣大醫(yī)務(wù)人員開展科學(xué)合理使用抗菌藥物的教育與培訓(xùn)活動(dòng)，衛(wèi)生行政部門主要對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人、臨床抗菌藥物使用重點(diǎn)科室負(fù)責(zé)人進(jìn)行教育與培訓(xùn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織開展醫(yī)務(wù)人員全員培訓(xùn)，培訓(xùn)的重點(diǎn)內(nèi)容包括抗菌藥物分級(jí)管理原則、細(xì)菌耐藥預(yù)防、相關(guān)制度規(guī)范、相關(guān)法律責(zé)任等。同時(shí)，要采取有效措施和多種途徑，加大對(duì)社會(huì)面的宣傳力度，引導(dǎo)廣大患者加深對(duì)科學(xué)使用抗菌藥物知識(shí)的認(rèn)識(shí)，配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員科學(xué)合理使用抗菌藥物，共同遏制抗菌藥物濫用。 （二）全面開展基本情況調(diào)查 各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要立即組織開展本單位抗菌藥物臨床應(yīng)用情況專題調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括本單位抗菌藥物品種、劑型、規(guī)格、使用量、金額、使用量排名前10位的抗菌藥物品種、住院患者抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度和門診抗菌藥物處方比例、I類切口手術(shù)和介入治療抗菌藥物預(yù)防使用率及時(shí)間等。通過基本情況調(diào)查，發(fā)現(xiàn)本單位在抗菌藥物臨床應(yīng)用中存在的突出問題，對(duì)照本實(shí)施方案要求，研究制定切合實(shí)際的專項(xiàng)整治行動(dòng)計(jì)劃和措施，并狠抓落實(shí)。 （三）建立健全技術(shù)支撐體系 根據(jù)相關(guān)規(guī)定，二級(jí)以上醫(yī)院要完善感染性疾病科設(shè)置和感染專業(yè)醫(yī)師配備；加強(qiáng)檢驗(yàn)科臨床微生物室建設(shè)發(fā)展，配齊微生物專業(yè)技術(shù)人員；加強(qiáng)藥學(xué)部門建設(shè)，重視臨床藥師隊(duì)伍建設(shè)。要充分發(fā)揮這三類科室和專業(yè)人員在本單位抗菌藥物應(yīng)用管理中的作用，為一線醫(yī)師提供抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，對(duì)臨床科室抗菌藥物臨床應(yīng)用進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，參與抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作。要結(jié)合抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的相關(guān)要求，與電子病歷、醫(yī)院管理信息系統(tǒng)、臨床路徑管理相結(jié)合，開發(fā)應(yīng)用包括抗菌藥物在內(nèi)的臨床用藥監(jiān)測(cè)信息子系統(tǒng)，包括用藥權(quán)限設(shè)定和用藥品種、規(guī)格、劑型、配伍、用藥數(shù)量、用藥金額等監(jiān)測(cè)、統(tǒng)計(jì)和不良反應(yīng)報(bào)告、毒副作用預(yù)警等功能，努力實(shí)現(xiàn)抗菌藥物等藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)的自動(dòng)化、信息化。嚴(yán)格醫(yī)師和藥師資質(zhì)規(guī)范化管理，經(jīng)過培訓(xùn)考核合格后，授予其相應(yīng)的抗菌藥物處方權(quán)或調(diào)劑資格。 （四）認(rèn)真落實(shí)分級(jí)管理制度 各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳和我局相關(guān)文件規(guī)定，建立健全本單位抗菌藥物分級(jí)管理制度，明確本單位抗菌藥物分級(jí)目錄，對(duì)不同管理級(jí)別的抗菌藥物處方權(quán)進(jìn)行嚴(yán)格限定，明確各級(jí)醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限。各級(jí)醫(yī)師經(jīng)過本單位或衛(wèi)生行政部門抗菌藥物臨床應(yīng)用培訓(xùn)并考核合格后，由本單位根據(jù)相關(guān)規(guī)定授予相應(yīng)級(jí)別的抗菌藥物處方權(quán)。各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《江蘇省抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)范》和我局《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)臨床合理用藥管理的通知》等相關(guān)文件要求，有明確的限制使用抗菌藥物和特殊使用抗菌藥物的臨床應(yīng)用程序，并能嚴(yán)格執(zhí)行。嚴(yán)禁超處方權(quán)和違反程序使用抗菌藥物。 （五）加強(qiáng)抗菌藥物購(gòu)用管理 各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)在對(duì)本單位抗菌藥物目錄進(jìn)行全面梳理的基礎(chǔ)上，對(duì)照上述具體目標(biāo)要求，及時(shí)清退存在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴(yán)重或有耐藥傾向、性價(jià)比差和違規(guī)促銷或有違規(guī)促銷傾向的抗菌藥物品種；必須按本實(shí)施方案具體目標(biāo)的規(guī)定，嚴(yán)格控制本單位抗菌藥物購(gòu)用品規(guī)數(shù)量；要將本單位抗菌藥物采購(gòu)目錄（包括品種、劑型和規(guī)格）向核發(fā)其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的衛(wèi)生行政部門備案。 建立超目錄抗菌藥物核準(zhǔn)制度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)確因臨床工作需要，需采購(gòu)的抗菌藥物品種、規(guī)格超過本實(shí)施方案規(guī)定的，經(jīng)備案的衛(wèi)生行政部門審核同意后，向省衛(wèi)生廳提出申請(qǐng)，并詳細(xì)說明理由。由省衛(wèi)生廳核準(zhǔn)其申請(qǐng)抗菌藥物的品種、規(guī)格的數(shù)量和種類。 建立臨時(shí)采購(gòu)程序。二級(jí)以上醫(yī)院因特殊感染患者治療需求，需使用本單位采購(gòu)目錄以外的抗菌藥物的，可以啟動(dòng)臨時(shí)采購(gòu)程序。臨時(shí)采購(gòu)必須由臨床科室提出申請(qǐng)，說明申請(qǐng)購(gòu)入抗菌藥物的名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、使用對(duì)象和使用理由，經(jīng)本單位藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)抗菌藥物管理工作組討論通過后，由藥學(xué)部門臨時(shí)一次性購(gòu)入使用，并由醫(yī)務(wù)部門指定專人跟蹤監(jiān)督。同一通用名抗菌藥物品種啟動(dòng)臨時(shí)采購(gòu)程序一年內(nèi)不得超過5次，如果超過5次，要由單位組織討論是否列入本單位抗菌藥物采購(gòu)目錄。調(diào)整后的采購(gòu)目錄抗菌藥物總品種數(shù)不得增加。 （六）強(qiáng)化監(jiān)測(cè)檢測(cè)評(píng)估工作 建立臨床抗菌藥物應(yīng)用監(jiān)測(cè)、檢測(cè)與評(píng)估制度是臨床科學(xué)合理使用抗菌藥物、確保用藥安全的基本保障措施。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)要定期（按周、按月、按季、按半年、按年度）開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)。年內(nèi)，全市所有三級(jí)醫(yī)院和50%以上的二級(jí)醫(yī)院要運(yùn)用信息化手段加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)。通過監(jiān)測(cè)結(jié)果，要及時(shí)分析本單位及臨床各專業(yè)科室抗菌藥物使用情況，評(píng)估抗菌藥物使用適宜性；分析抗菌藥物使用趨勢(shì)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)使用量異常增長(zhǎng)、使用量排名半年以上居于前列且頻繁超適應(yīng)證超劑量使用、企業(yè)違規(guī)銷售以及頻繁發(fā)生藥物不良反應(yīng)等情況，及時(shí)采取有效干預(yù)措施。 加強(qiáng)臨床微生物標(biāo)本檢測(cè)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)。二級(jí)以上醫(yī)院接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于30%，根據(jù)臨床微生物標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果合理選用抗菌藥物；開展細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作，定期發(fā)布細(xì)菌耐藥信息，建立細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制，針對(duì)不同的細(xì)菌耐藥水平采取相應(yīng)應(yīng)對(duì)措施。各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照相關(guān)規(guī)定向全國(guó)和省抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)報(bào)送抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)數(shù)據(jù)信息，向全國(guó)和省細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)報(bào)送耐藥菌分布和耐藥情況等相關(guān)信息。省抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)由省藥事質(zhì)量控制中心承擔(dān)管理任務(wù)，與全國(guó)網(wǎng)互聯(lián)互通，定期公布全省抗菌藥物臨床應(yīng)用情況和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)情況，在省衛(wèi)生廳的領(lǐng)導(dǎo)下督促和指導(dǎo)我省醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理應(yīng)用抗菌藥物。 （七）落實(shí)處方醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)制度 二級(jí)以上醫(yī)院組織感染、藥學(xué)等相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員對(duì)抗菌藥物門急診處方、住院醫(yī)囑實(shí)施專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)。每月組織對(duì)25%的具有抗菌藥物處方權(quán)的醫(yī)師所開具的處方、醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，每名醫(yī)師不少于50份處方，實(shí)際處方、醫(yī)囑低于50份，應(yīng)全部點(diǎn)評(píng)。其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)也要建立相應(yīng)點(diǎn)評(píng)制度。根據(jù)點(diǎn)評(píng)結(jié)果，對(duì)合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師進(jìn)行全院表?yè)P(yáng)、公示；對(duì)不合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，在全院范圍內(nèi)進(jìn)行通報(bào)。點(diǎn)評(píng)結(jié)果作為科室和醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核重要依據(jù)。年度內(nèi)，對(duì)出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級(jí)和限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍連續(xù)出現(xiàn)2次以上超常處方且無正當(dāng)理由的，取消其抗菌藥物處方權(quán)。 （八）推進(jìn)以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制改革 以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制是造成當(dāng)前抗菌藥物臨床不合理使用的根本原因所在。各地各單位要以公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作為契機(jī)，加強(qiáng)與相關(guān)部門的溝通與協(xié)調(diào)，積極探索建立公立醫(yī)院科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制，從根本上扭轉(zhuǎn)抗菌藥物不合理使用的局面。如皋市人民醫(yī)院作為我省縣級(jí)醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)單位，要把縣級(jí)醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革作為一項(xiàng)重點(diǎn)改革任務(wù)，積極進(jìn)行探索，力爭(zhēng)取得突破。如皋市衛(wèi)生局要做好指導(dǎo)、支持工作。 （九）嚴(yán)肅查處不規(guī)范的行為 各地衛(wèi)生行政部門按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《藥品管理法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)師定期考核管理辦法》和《江蘇省醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分管理辦法（試行）》等法律法規(guī)規(guī)章規(guī)定，加大對(duì)抗菌藥物不合理使用的查處力度。對(duì)于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問題的醫(yī)師，衛(wèi)生行政部門或醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)視情形依法依規(guī)予以警告、限期整改、暫停處方權(quán)、取消處方權(quán)、降級(jí)使用、吊銷《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》等處理；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任；對(duì)于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問題的科室，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)視情形給予警告、限期整改，對(duì)問題嚴(yán)重的要撤銷科主任行政職務(wù)，對(duì)相關(guān)醫(yī)務(wù)人員作出相應(yīng)處理；對(duì)于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問題的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)視情形給予警告、限期整改、通報(bào)批評(píng)等處理，問題嚴(yán)重的，追究醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人的責(zé)任。 五、方法步驟 （一）動(dòng)員部署 研究制定我市抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)實(shí)施方案，成立相應(yīng)組織，召開動(dòng)員部署會(huì)議。各地各單位根據(jù)衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳和我局部署，健全組織機(jī)構(gòu)，研究制定專項(xiàng)整治活動(dòng)工作計(jì)劃和具體措施。（6月上旬完成） （二）自查自糾 各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，重點(diǎn)是二級(jí)以上醫(yī)院根據(jù)本方案工作安排，認(rèn)真組織排查本單位抗菌藥物臨床應(yīng)用中的問題，根據(jù)發(fā)現(xiàn)問題，對(duì)照上級(jí)要求，研究制定有針對(duì)性的整改措施，突出制度和規(guī)范建設(shè)，及時(shí)加之整改，并將自查自糾工作貫穿活動(dòng)始終。（6月中旬起） （三）全面實(shí)施 各地各單位，重點(diǎn)是二級(jí)以上醫(yī)院，根據(jù)工作安排和要求，建立健全抗菌藥物臨床應(yīng)用管理組織制度體系，結(jié)合本地本單位實(shí)際，創(chuàng)造性開展工作，全面貫徹落實(shí)衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳和我局活動(dòng)方案和實(shí)施方案各項(xiàng)措施要求，力爭(zhēng)盡快達(dá)到目標(biāo)和指標(biāo)要求。（6月底至11月上旬） （四）督導(dǎo)檢查 1、專項(xiàng)檢查。我市根據(jù)省衛(wèi)生廳部署要求，組織開展全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)檢查，并做好衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳對(duì)我市開展的督導(dǎo)檢查準(zhǔn)備工作。（7月、9月、11月，計(jì)3次） 2、重點(diǎn)抽查。我局將組織檢查組對(duì)轄區(qū)內(nèi)部分重點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行重點(diǎn)抽查和飛行檢查。隨時(shí)迎接衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳組織的重點(diǎn)抽查和飛行檢查。（6月上旬起） （五）嚴(yán)肅查處 各地衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照相關(guān)規(guī)定，分別對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)的嚴(yán)重問題或違反有關(guān)規(guī)定造成醫(yī)療質(zhì)量和安全事件的機(jī)構(gòu)和人員進(jìn)行嚴(yán)肅查處，并予通報(bào)。（6月上旬起） （六）總結(jié)評(píng)估 各地各單位及時(shí)總結(jié)，評(píng)估專項(xiàng)整治活動(dòng)的成效，推廣專項(xiàng)整治活動(dòng)中的好經(jīng)驗(yàn)、好做法和好典型。將開展專項(xiàng)整治活動(dòng)的進(jìn)展情況、檢查結(jié)果和工作總結(jié)于11月上旬報(bào)我局，我局將我市全面情況于11月中旬報(bào)省衛(wèi)生廳。 六、保障措施 （一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo) 加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，是公立醫(yī)院改革工作的重要內(nèi)容之一，意義重大。各地各單位要提高思想認(rèn)識(shí)，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，大力推進(jìn)活動(dòng)深入開展。我局成立抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)活動(dòng)的組織實(shí)施；領(lǐng)導(dǎo)小組在醫(yī)政處設(shè)辦公室，負(fù)責(zé)活動(dòng)的日常工作；成立全市抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)專家指導(dǎo)組，負(fù)責(zé)活動(dòng)的技術(shù)指導(dǎo)工作。各地也要成立相應(yīng)組織機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)對(duì)活動(dòng)的組織領(lǐng)導(dǎo)和指導(dǎo)。各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)重點(diǎn)是二級(jí)以上醫(yī)院要成立由主要負(fù)責(zé)人牽頭的領(lǐng)導(dǎo)組織，成立由醫(yī)務(wù)部門牽頭，藥學(xué)、財(cái)務(wù)、護(hù)理、院感、門診、急診等相關(guān)部門和科室參與的專項(xiàng)整治活動(dòng)實(shí)施組織機(jī)構(gòu)，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)推進(jìn)本單位活動(dòng)的開展。 （二）落實(shí)工作責(zé)任 各地衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人是本地區(qū)和本單位抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的第一責(zé)任人，分管負(fù)責(zé)人是具體責(zé)任人，要以此次活動(dòng)為抓手，將抗菌藥物臨床應(yīng)用管理作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量安全和醫(yī)院管理的重要內(nèi)容納入工作安排。各地衛(wèi)生行政部門的醫(yī)政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)部門是本地本單位抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的職能機(jī)構(gòu)，要切實(shí)承擔(dān)起相應(yīng)責(zé)任。臨床科室負(fù)責(zé)人是抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的直接責(zé)任人。要通過層層落實(shí)責(zé)任制，推進(jìn)活動(dòng)健康有序開展，確保取得實(shí)效。衛(wèi)生行政部門與醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人、醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人與臨床科室負(fù)責(zé)人分別簽訂抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任狀，明確抗菌藥物合理應(yīng)用控制指標(biāo)。 （三）嚴(yán)格考核獎(jiǎng)懲 各地衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)要把抗菌藥物臨床合理應(yīng)用情況作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人、科室負(fù)責(zé)人、臨床醫(yī)師綜合目標(biāo)考核以及晉升、評(píng)先評(píng)優(yōu)的重要指標(biāo)，作為醫(yī)師定期考核的重要內(nèi)容。各地衛(wèi)生行政部門要將抗菌藥物臨床應(yīng)用情況納入醫(yī)院復(fù)核評(píng)價(jià)與評(píng)審、臨床重點(diǎn)專科建設(shè)等指標(biāo)體系，并提高指標(biāo)權(quán)重；要堅(jiān)持原則，敢動(dòng)真格，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣，促使抗菌藥物臨床合理應(yīng)用成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)和廣大醫(yī)務(wù)人員的自覺行為。 （四）堅(jiān)持持續(xù)改進(jìn) 加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，提高合理用藥物水平，遏制細(xì)菌耐藥，控制醫(yī)療費(fèi)用，保障醫(yī)療安全是一項(xiàng)長(zhǎng)期而艱巨的工作任務(wù)，不可能一蹴而就。各地各單位要堅(jiān)持全心全意為人民服務(wù)的宗旨，本著促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)全面、健康、可持續(xù)發(fā)展的理念，在體制、機(jī)制、制度上狠下功夫，以深化公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)體制、機(jī)制改革為動(dòng)力，不斷完善工作機(jī)制，不斷創(chuàng)新工作方法，將抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作從階段性活動(dòng)逐步轉(zhuǎn)入制度化、規(guī)范化的管理軌道，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用能力和管理水平的持續(xù)改進(jìn)，努力為廣大人民群眾提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。 附件： 1、南通市抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組名單 2、南通市抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)專家指導(dǎo)組 3、南通市醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)抗菌藥物備案表 4、江蘇省醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物超規(guī)格采購(gòu)審批表 5、衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于做好全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治 活動(dòng)的通知（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2011〕56號(hào)）http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohyzs/s3586/201104/51376.htm   附件1：  南通市抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組名單   組  長(zhǎng)：蔣志群   市衛(wèi)生局局長(zhǎng) 副組長(zhǎng)：胡寧彬   市衛(wèi)生局副局長(zhǎng)         顧志強(qiáng)   市衛(wèi)生局局長(zhǎng)助理 成  員：陳  莉   市衛(wèi)生局辦公室主任         季永生   市衛(wèi)生局規(guī)財(cái)處處長(zhǎng)         王  琴   市衛(wèi)生局醫(yī)政處處長(zhǎng)         黃利民   市衛(wèi)生局基婦處處長(zhǎng)         黎  辰   市衛(wèi)生局中醫(yī)處處長(zhǎng) 陳四林   市衛(wèi)生局監(jiān)察室主任         譚小平   市衛(wèi)生局醫(yī)政處副處長(zhǎng)         領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在局醫(yī)政處，王琴兼任主任，譚小平兼任副主任，陳玨、宋倩、康寧為秘書。    附件2：  南通市抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)專家指導(dǎo)組   組  長(zhǎng)：繆旭東  市第一人民醫(yī)院院長(zhǎng)、主任醫(yī)師 副組長(zhǎng)：倪松石  通大附院副院長(zhǎng)、主任醫(yī)師 孫  華  市第一人民醫(yī)院副院長(zhǎng)、主任醫(yī)師       陳建榮  市中醫(yī)院書記、副院長(zhǎng)、主任醫(yī)師       張一心  市腫瘤醫(yī)院副書記、副院長(zhǎng)、主任醫(yī)師       章幼奕  市第三人民醫(yī)院副院長(zhǎng)、主任醫(yī)師       黃宇春  市婦幼保健院院長(zhǎng)、主任醫(yī)師 成  員：仲崇俊  市第一人民醫(yī)院副院長(zhǎng)、心胸外科主任醫(yī)師      崔志明  市第一人民醫(yī)院副院長(zhǎng)、脊柱外科副主任醫(yī)師      陶巍棟  市第二人民醫(yī)院副院長(zhǎng)、骨科主任醫(yī)師      徐美玉  通大附院兒科主任醫(yī)師 徐  明  市第一人民醫(yī)院兒科主任醫(yī)師 蔣道榮  通大附院感染性疾病科主任醫(yī)師 朱保鋒  市第一人民醫(yī)院感染性疾病科副主任醫(yī)師 顧  萍  通大附院感染管理科副主任護(hù)師 張午聲  市醫(yī)院感染管理質(zhì)控中心主任 趙宏勝  通大附院ICU主任醫(yī)師 徐志華  市第一人民醫(yī)院ICU副主任醫(yī)師 韓旭東  市第三人民醫(yī)院ICU副主任醫(yī)師 江元宜  市婦幼保健院NICU主任醫(yī)師 賁素琴  通大附院呼吸內(nèi)科副主任醫(yī)師 陶一江  市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任醫(yī)師 尚云飛  市第三人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任醫(yī)師 朱  萍  市第二人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任醫(yī)師 蔡  晶  市腫瘤醫(yī)院副院長(zhǎng)、主任醫(yī)師 曹興建  市臨床檢驗(yàn)中心副主任、主任檢驗(yàn)師 陳   霞   市第一人民醫(yī)院藥劑科副主任、副主任藥師 施  忠  市第三人民醫(yī)院副院長(zhǎng)、主任中藥師 竇志華  市第三人民醫(yī)院藥劑科主任、主任藥師
      附件3：  南通市醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)抗菌藥物備案表 醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱（蓋章）：                 序號(hào) 品種 劑型 規(guī)格                                                                                                   附件4： 江蘇省醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物超規(guī)格采購(gòu)審批表   醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱   醫(yī)療機(jī)構(gòu)代碼   地 址   電話號(hào)碼   郵政編碼   超規(guī)格采購(gòu)抗菌藥物品規(guī) 品種 劑型 規(guī)格           超常規(guī)采購(gòu)情況說明   醫(yī)療機(jī)構(gòu)意見 醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人簽字：        （公章）                             年   月   日 核發(fā)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的衛(wèi)生行政部門意見   （公章）                            年   月   日 省級(jí)衛(wèi)生行政 部門意見   （公章）                            年   月  日

 

附件：附件3、4