大型臨床試驗結果進一步明確了降壓的目標值：一般患者血壓應＜140/90mmHg，伴有糖尿病、腎臟病等高危患者血壓應＜130/80mmHg，老老年高血壓＜150/90mmHg。多數(shù)研究表明，達到目標血壓，絕大部分患者需要2種或2種以上降壓藥物聯(lián)合治療。不過，高血壓病聯(lián)合用藥治療方案的選擇還需遵循一定的原則。

聯(lián)合用藥降壓益處大

高血壓常由多種因素所致，一種降壓藥物只能針對一種發(fā)病機制，難以對所有患者有效。研究發(fā)現(xiàn)，單藥治療只能控制40%～50%病人的血壓達到目標水平（β受體阻滯劑單藥只能控制55%患者血壓，ACEI及ARB達60%，CCB達65%～70%），聯(lián)合用藥可干預多種降壓機制，增強30%以上的降壓效果，使血壓達標率在80%以上。

Sharma觀察氨氯地平聯(lián)和替米沙坦治療210例2級高血壓患者12周的血壓控制率，結果顯示聯(lián)合治療組降低收縮壓達27.4%，舒張壓達20.1%，血壓反應率達87.3%；單用氨氯地平僅有16.6%、13.3%及69.3%。國內報道呂雄勝等研究認為對于3級高血壓患者，纈沙坦聯(lián)合氨氯地平與單用氨氯地平相比收縮壓及舒張壓均有明顯下降，兩組療效比較分別為56.6%和28.13%（P＜0.05)。而Sharma的研究還發(fā)現(xiàn)聯(lián)合組踝部水腫及總不良反應發(fā)生率均低于單用組，證明聯(lián)合用藥可以減少不良反應的發(fā)生率。

高血壓患者因臟器損害產(chǎn)生相關疾病導致致殘率及死亡率增加，因此，臟器保護是高血壓治療的最終目標。研究也證實，聯(lián)合降壓可起到保護臟器，減少并發(fā)癥的作用。　　

如何選擇聯(lián)合用藥方案

由于高血壓發(fā)病機制及其復雜，聯(lián)合用藥時，需使用多種不同作用機制的藥物。如高血壓發(fā)病機制有RAS系統(tǒng)激活及交感神經(jīng)興奮，因此，β受體阻滯劑聯(lián)合ACEI或ARB有利于患者達到目標血壓。另外，降壓藥物的副作用易引起服藥依從性差，降低服藥率，影響高血壓控制率。因此，采用抵消其副作用的其他降壓藥物聯(lián)合，可達到治療目的。如CCB聯(lián)合β受體阻滯劑，后者減輕前者引起的臉紅副作用；ACEI聯(lián)合CCB，前者可減輕CCB引起的踝部水腫；氯沙坦聯(lián)合利尿劑，可減弱尿酸增加及低血鉀副作用。

但值得注意的是，不同類不同品種藥物不宜聯(lián)合應用。其原因在于，療效不互補、相同作用機制不同種類藥物聯(lián)合后療效增加不明顯，而副作用反而增加，如尼群地平聯(lián)合硝苯地平，依那普利聯(lián)合卡托普利。另外，副作用疊加的藥物、兩種相互減弱降壓療效的藥物也不能聯(lián)合應用。如CCB不能長期與利尿劑聯(lián)合應用，因為CCB可引起交感興奮，利尿劑也可以引起交感興奮，長期應用將減弱降壓效果。

常用聯(lián)合用藥治療方案為CCB聯(lián)合β受體阻滯劑，或CCB聯(lián)合ACEI或ARB，或CCB聯(lián)合氫氯噻嗪（HCTZ），或ACEI或ARB聯(lián)合HCTZ，或β受體阻滯劑聯(lián)合HCTZ，以及ACEI或ARB聯(lián)合β受體阻滯劑等。　　

聯(lián)合用藥注意事項

需要強調的是，聯(lián)合用藥必須各類藥物劑量減少一半，因為兩種降壓效果會有疊加作用，如不減少劑量會增加副作用，可能引起血壓過低，產(chǎn)生較多的不良反應，減低患者服藥依從性。聯(lián)合用藥還應該注意個體化，不要群體化治療。例如，選藥應有針對性，對有危險因素的患者，應根據(jù)高血壓臟器損害及心血管并發(fā)癥等不同情況分別對待，采用不同的聯(lián)合用藥。

總之，高血壓病優(yōu)化聯(lián)合用藥治療是提高高血壓控制率重要的方法。合理的聯(lián)合用藥是保護臟器重要的措施，降低高血壓病致殘率及死亡率的重要策略。