氨基糖苷類抗生素并非唯一的耳毒性藥物；抗生素以耳毒作惡時，還會耍“隱身”小聰明；且藥物耳毒性的防治有其必須遵守的原則……請謹記臨床耳毒性藥物的數(shù)字迷宮，切忌才出“氨基糖苷虎口”，又入“某耳毒藥狼窩”。

8類耳毒性藥物

1.抗生素類：目前已經(jīng)證實具有耳毒性的藥物主要是氨基糖苷類抗生素，及一些非氨基糖苷類抗生素：氯霉素、紅霉素、萬古霉素、卷曲霉素、春雷霉素、里杜霉素、巴龍霉素、尼泰霉素、多粘菌素B等。

2.抗腫瘤藥物：有耳毒性的抗腫瘤藥物主要有鉑類化合物，如順鉑、卡鉑等，還有氮芥、6-氨基煙酰胺、長春新堿、醚醇硝唑、二氯甲胺嘌呤、氯芐吲唑酸等。順鉑首先損傷外毛細胞，引起雙側進行性神經(jīng)性耳聾。卡鉑對耳蝸和前庭都有損害。這些藥物引起的耳聾是不可逆的。

3.袢利尿藥：主要有利尿酸、速尿、丁尿氨、苯比磺苯酸、氯唑噻磺胺和哌噻乙酸等。其引起的聽力損失多是雙側對稱性，常伴有耳鳴。如能在給藥24h內(nèi)停藥，耳聾是可逆的。如患者腎功能不好、用藥時間過長或/和其它耳毒性藥物合用，可引起永久性聽力損失。已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，袢利尿藥和氨基糖苷類抗生素有協(xié)同作用。

 4.抗瘧藥：奎寧是廣泛應用的抗瘧藥，可以引起耳聾和耳鳴，如及時停藥，可以恢復正常，如不及時停藥或用于易感人群，可引起永久性聽力損失。氯奎也可以引起耳聾。

5.水楊酸類藥：最常用的是阿司匹林，即乙酰水楊酸。水楊酸類藥物是引起耳鳴的最常見的藥物，同時可引起40分貝的雙側對稱聽力損失，多是可逆的，但也可遺留嚴重耳鳴和永久性聽力損失。

6.局部使用的藥物：溶媒類中丙二醇具有耳毒性，可使毛細胞受損，還可引起中耳炎癥。具有耳毒性的防腐劑有酒精、甲酚鹽、潔爾滅、氯碘奎林、醋酸洗必泰等。 此外，抗霉菌的藥物如灰黃霉素可引起嚴重的耳蝸毛細胞損失；鼓膜穿孔者局部不能用硫柳汞；聚烯吡酮碘有局部耳蝸毒性，荊芥油、煙草及一些重金屬鹽如鉛、汞、砷、鉈、鎘等也有耳毒性。

7.中藥：烏頭堿、重金屬鹽（汞、鉛、砷等）。

8.其他：奎寧、氯奎、心得安、肼苯達嗪、胰島素、碘酒、洗必泰等。

3個隱蔽性特點

遲發(fā)性：如慶大霉素、鏈霉素等引起的聽力損害，首先發(fā)生在內(nèi)耳高頻率區(qū)（約8000赫茲），使高音聽力下降，一般不易被人察覺，待用藥數(shù)周、數(shù)月或停藥半年、一年后，毒性擴展至低頻率區(qū)，病人聽話發(fā)生困難，這在醫(yī)學上稱為“遲發(fā)性耳毒反應”，尤以嬰幼兒與老年人最為多見。

漸進性：又如新霉素、卡那霉素等即使停用，它們在體內(nèi)也已完全分解、排泄，但由藥物引起的內(nèi)耳毛細胞的退化及聽神經(jīng)細胞的變性萎縮，卻仍在繼續(xù)進行，直至聽力完全喪失，變?yōu)槿@，此稱“漸進性耳毒反應”。

過敏性：有患者在注射鏈霉素過程中，或在注射時就立即發(fā)生了劇烈的眩暈、耳鳴，繼而聽力迅速下降、惡心，出現(xiàn)耳聾等癥，醫(yī)生在追訪中發(fā)現(xiàn)該患者祖孫三代中竟有17人因注射該藥而造成頑固性耳聾，有遺傳性傾向，此謂“過敏性耳毒反應”。

 藥物性耳聾防治4原則

藥物耳毒性是可避免的，且防重于治，因為藥物引起的耳聾屬于“感音神經(jīng)性耳聾”，往往是不可逆的，尤其是病情較重、病程較長的病人更難治療。

治療方面，關鍵是要早發(fā)現(xiàn)、早采取措施。在聽力下降、耳聾發(fā)生以前，一般會出現(xiàn)頭痛、頭暈、耳鳴等癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)這類癥狀，要及時停用藥物，盡早給以適當?shù)闹委?。目前藥物性耳聾的防治主要遵循以下幾項原則：

①母系親屬中有因某種藥物致聾者，其后代應絕對禁用。

②嚴格掌握耳毒性藥物的適應癥,避免隨意給兒童使用抗生素，如果必須使用，劑量應小，療程宜短，盡量不要靜脈給藥，并盡可能避免聯(lián)合用藥。

③用藥后，一旦出現(xiàn)頭暈、口角麻木、耳鳴和耳聾等癥狀時應及時停藥。老年人、兒童、體弱及腎功能減退的患者，應慎用耳毒性藥物。避免同時或先后應用多種耳毒性藥物。孕婦應禁用耳毒性藥物。

④早期治療可緩解藥物的耳毒性,以神經(jīng)營養(yǎng)藥，如維生素B、維生素C、維生素A及硫酸軟骨素等為主，可促使感覺細胞新陳代謝。一旦發(fā)現(xiàn)藥物性耳聾跡象，可選用維生素、神經(jīng)營養(yǎng)藥和血管擴張劑等，必要時可加用激素，治療應持續(xù)2～3個月。