各市、縣人民政府，自治區(qū)農(nóng)墾局，自治區(qū)人民政府各組成部門、各直屬機構(gòu)：

　　《廣西壯族自治區(qū)第二批實施國家基本藥物制度試點綜合改革工作方案》已經(jīng)自治區(qū)人民政府同意，現(xiàn)印發(fā)你們，請結(jié)合本地實際，認真組織實施。

 

　　　　　　　　　　　　　　　　　
廣西壯族自治區(qū)人民政府辦公廳

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
二○一○年十一月十八日

廣西壯族自治區(qū)第二批實施國家
基本藥物制度試點綜合改革工作方案

　　為探索和建立與深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革要求相適應(yīng)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理體制和運行機制，穩(wěn)步推進我區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施國家基本藥物制度和綜合改革試點工作，根據(jù)《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)〔2009〕6號）和《國務(wù)院關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009—2011年）的通知》（國發(fā)〔2009〕12號）等文件精神，結(jié)合我區(qū)實際，制定本方案。

　　一、指導(dǎo)思想

　　以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導(dǎo)，深入實踐科學(xué)發(fā)展觀，貫徹落實國家和自治區(qū)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革精神，從我區(qū)區(qū)情出發(fā)，著眼于實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標，著力解決人民群眾最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實的利益問題。堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，堅持預(yù)防為主、以農(nóng)村為重點、中西醫(yī)并重的方針，強化政府責(zé)任和投入，加快建立國家基本藥物制度，推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理體制和運行機制改革，充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性，不斷提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)能力，切實維護人民群眾的健康權(quán)益。

　　二、工作目標

　　通過對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理、人事、分配、藥物、保障等制度進行綜合改革，建立體現(xiàn)公益性的管理體制、充滿活力的用人與分配制度、科學(xué)合理的保障機制，使公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療服務(wù)能力明顯增強，醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)明顯提高，人民群眾基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生服務(wù)需求得到基本滿足，實現(xiàn)“保基本、強基層、建機制”的工作目標。

　　三、范圍和時間

　　實施第二批綜合改革試點的范圍是:《廣西壯族自治區(qū)人民政府辦公廳關(guān)于做好第二批實施國家基本藥物制度試點有關(guān)準備工作的通知》（桂政辦發(fā)〔2010〕177號）確定的試點縣（市、區(qū)）所轄的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)（統(tǒng)稱“第二批實施國家基本藥物制度試點”）。

　　綜合改革試點時間為2010年11月20日至2011年2月10日。

　　四、工作任務(wù)

　　總體要求是在試點基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)初步建立四個機制：一是財政為主的多渠道衛(wèi)生投入機制；二是規(guī)范和有活力的內(nèi)部人事和分配管理機制；三是科學(xué)合理的基本藥物招標、采購、配送、使用機制；四是可持續(xù)發(fā)展的人才保障機制。

　?。ㄒ唬├^續(xù)推進國家基本藥物制度實施工作。

　　按國家和自治區(qū)的有關(guān)規(guī)定，配備和使用基本藥物和地方增補基本藥物目錄藥品，執(zhí)行基本藥物政策，實行零差率銷售。基本藥物和增補基本藥物目錄藥品由自治區(qū)統(tǒng)一網(wǎng)上集中招標采購、統(tǒng)一定價、統(tǒng)一配送。加強基本藥物質(zhì)量監(jiān)管，確保用藥安全。

　?。ǘ└母锝?jīng)費保障制度，完善運行補償機制。

　　實行財政為主的多渠道補償機制。即建立財政補助收入、醫(yī)療服務(wù)收入、醫(yī)保報銷和個人支付等多渠道資金補償機制，增強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的生機和活力。自治區(qū)財政采取以獎代補方式，支持試點工作的開展。

　　基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在嚴格界定功能和任務(wù)、核定人員編制、核定收支范圍和標準、轉(zhuǎn)變運行機制的同時，政府負責(zé)按國家規(guī)定核定的基本建設(shè)、設(shè)備購置、人員經(jīng)費和其承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費，按定額定項和購買服務(wù)等方式補助，保障其正常運轉(zhuǎn)。離退休人員符合國家規(guī)定的離退休費用，在事業(yè)單位養(yǎng)老保險制度改革前，由同級財政部門根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定足額安排。

　　基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)核定的經(jīng)常性收入不足以彌補核定的經(jīng)常性支出時，差額部分由同級政府在預(yù)算中予以安排。

　　（三）改革人事制度，建立定編定崗、全員聘用的用人機制。

　　1．明確職能。試點縣（市、區(qū)）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的職能按照《廣西壯族自治區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理辦法》（自治區(qū)人民政府令第53號）確定。

　　試點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的職能按照《廣西壯族自治區(qū)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)綜合改革試點方案（試行）》（桂政發(fā)〔2010〕13號附件3）確定。

　　2．核定編制。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按照《廣西壯族自治區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院機構(gòu)編制管理暫行規(guī)定》（桂編發(fā)〔2010〕3號）執(zhí)行，由縣（市、區(qū)）衛(wèi)生行政主管部門提出具體方案，其中：縣（市）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員編制方案，報同級機構(gòu)編制部門審批；市轄區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制方案經(jīng)同級機構(gòu)編制部門審核后，報市級機構(gòu)編制部門審批。編制實行總量控制，集中管理，統(tǒng)一使用。編制總數(shù)原則上控制在服務(wù)人口的1.2‰以內(nèi)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院編制數(shù)可根據(jù)實際需要略高于其他鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。

　　社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)按照《廣西壯族自治區(qū)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)設(shè)置和編制標準實施辦法》（桂編發(fā)〔2007〕110號）執(zhí)行。自治區(qū)級醫(yī)院舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，其人員編制的數(shù)額由自治區(qū)衛(wèi)生行政部門提出審核意見，自治區(qū)機構(gòu)編制部門會同財政部門核定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的人員編制；市和城區(qū)（市）的各類醫(yī)療機構(gòu)舉辦或者新建的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，其人員編制的數(shù)額由市衛(wèi)生行政部門提出審核意見，市機構(gòu)編制部門會同財政部門核定。編制數(shù)按每萬居民配備2－3名全科醫(yī)師和1名公共衛(wèi)生醫(yī)師。每個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心配備2－3名中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師。全科醫(yī)師及護士的比例，按1:1標準配備，其他人員不超過編制總數(shù)的10%。

　　核定的編制是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)崗位設(shè)置、聘用人員和核撥經(jīng)費的依據(jù)。

　　3．崗位設(shè)置。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在核定的編制范圍內(nèi)，按照《廣西壯族自治區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理辦法》（自治區(qū)人民政府令第53號）、《關(guān)于印發(fā)廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生事業(yè)單位崗位設(shè)置結(jié)構(gòu)比例指導(dǎo)標準的通知》（桂人發(fā)〔2009〕70號）和《關(guān)于印發(fā)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革試點鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院崗位設(shè)置管理指導(dǎo)意見的通知》（桂人社發(fā)〔2010〕189號）設(shè)置管理崗位、專業(yè)技術(shù)崗位、工勤技能崗位三種類別。其中專業(yè)技術(shù)崗位的設(shè)置，以醫(yī)、藥、護、技等崗位為主體，并根據(jù)工作需要設(shè)置公共衛(wèi)生崗位。崗位設(shè)置方案由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提出，報縣（市、區(qū)）衛(wèi)生、人社部門審核后，報設(shè)區(qū)的市人社部門核準。

　　社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管理崗位設(shè)主任、副主任（兼職）各1名；衛(wèi)生技術(shù)崗位設(shè)全科醫(yī)師、中醫(yī)師、公共衛(wèi)生醫(yī)師，醫(yī)技人員（藥劑、檢驗、醫(yī)學(xué)影像等人員），護理人員若干名，工勤技能崗位根據(jù)需要適當(dāng)設(shè)置。崗位設(shè)置方案由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提出，報本級衛(wèi)生行政部門審核、人社部門核準。

　　4．負責(zé)人聘用。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長、副院長和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任、副主任實行聘任制。近三年年度考核合格者，分別由縣（市、區(qū)）衛(wèi)生行政部門擇優(yōu)聘用，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任由所屬醫(yī)院商衛(wèi)生行政部門后聘任。

　　5．在崗編外人員確認競聘資格考試考核。符合自治區(qū)衛(wèi)生廳、人社廳、編辦、財政廳《關(guān)于印發(fā)第二批基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革試點單位確認競聘資格過渡考試考核辦法的通知》（桂衛(wèi)辦〔2010〕85號）規(guī)定條件的在崗編外人員，統(tǒng)一參加自治區(qū)組織的聘用人員過渡考試和縣（市、區(qū)）組織的考核。經(jīng)考試和考核取得競聘資格的人員方可參加單位全員競聘上崗。

　　6．全員競聘上崗。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)實行“按需設(shè)崗，競聘上崗，按崗聘用，合同管理”的人事管理制度。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員編制實行總額控制，要合理使用編制，預(yù)留10%編制。

　?。?）競聘對象。

　?、僭诰幷焦ぷ魅藛T；

　?、?010年2月28日前已與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)或其上級主管部門簽訂正式聘用合同有執(zhí)業(yè)資格的在崗編外人員；

　?、蹍⒓幼灾螀^(qū)統(tǒng)一組織的確認競聘資格考試和縣（市、區(qū)）組織的考核取得競聘資格的在崗編外人員；

　?、?010年2月28日前已與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)或其上級主管部門簽訂正式聘用合同的在崗編外聘用工勤人員。

　?。?）組織競聘上崗。全員競聘工作領(lǐng)導(dǎo)小組根據(jù)崗位職責(zé)和任職條件，采取考核（個人述職、群眾測評和領(lǐng)導(dǎo)小組審核等）方式，組織競聘上崗。

　　競聘人員分別按照管理崗位、專業(yè)技術(shù)崗位、工勤技能崗位的條件競聘上崗。

　　7．簽訂聘用合同。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實行人員聘用制度，縣（市、區(qū)）衛(wèi)生行政部門按照國家和自治區(qū)有關(guān)規(guī)定，與聘用人員簽訂規(guī)范的聘用合同。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)人員聘用工作，在衛(wèi)生行政部門監(jiān)督指導(dǎo)下，由本單位組織實施，并簽訂聘用合同。聘用合同應(yīng)明確雙方的責(zé)任、權(quán)利、義務(wù)、待遇、聘期等內(nèi)容。

　　本次人事制度改革是初步的，有關(guān)過渡辦法主要解決原在編在崗人員進入新的全員聘用體制問題。今后鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)崗位空缺需補充新的工作人員時，按有關(guān)規(guī)定面向社會公開招聘。

　?。ㄋ模└母锓峙渲贫龋瑢嵤┛冃Э己?。

　　鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的績效考核，由當(dāng)?shù)乜h級衛(wèi)生行政部門按照《關(guān)于印發(fā)廣西壯族自治區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效考核辦法（試行）的通知》（桂衛(wèi)辦〔2010〕87號）執(zhí)行，同級財政、人社部門對考核結(jié)果進行審核。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)工作人員的考核，在縣級衛(wèi)生行政部門監(jiān)督指導(dǎo)下，按照《廣西壯族自治區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革試點鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員崗位績效考核辦法（試行）》（桂衛(wèi)辦〔2010〕53號）的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

　　鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)應(yīng)建立外部考核機制和內(nèi)部考核機制。外部考核結(jié)果與政府補助和單位績效工資總量掛鉤；內(nèi)部考核結(jié)果與單位內(nèi)部績效工資分配掛鉤。

　　五、工作步驟

　?。ㄒ唬┙M織準備階段（2010年11月下旬）。

　　制定本地實施計劃，健全工作機構(gòu)和工作機制，落實工作責(zé)任；層層組織試點市、縣（市、區(qū)）、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)人員進行培訓(xùn)，認真學(xué)習(xí)并準確掌握國家和自治區(qū)有關(guān)基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革的政策文件，統(tǒng)一思想認識，明確具體操作要求，做好試點準備工作。

　?。ǘ┙M織實施階段（2010年12月1日至2011年1月31日）。

　　試點市、縣（市、區(qū)）衛(wèi)生行政部門會同機構(gòu)編制、財政、人社等部門具體實施。根據(jù)核定的編制總額，設(shè)置鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)崗位，制定機構(gòu)設(shè)置和人員編制方案，明確各崗位職責(zé)，確定崗位任職條件；2010年12月下旬組織并完成過渡考試，進行競聘上崗工作，2011年1月31日前完成統(tǒng)一簽訂聘用合同，初步建立績效考核制度。

　?。ㄈ┛偨Y(jié)階段（2011年2月10日前）。

　　認真總結(jié)試點縣（市、區(qū)）和單位綜合改革的經(jīng)驗和做法，修改完善政策，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革工作在全區(qū)實現(xiàn)全覆蓋做好準備。

　　六、工作措施和要求

　?。ㄒ唬┙y(tǒng)一認識，增強責(zé)任感和緊迫感。

　　基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革是順利實施國家基本藥物制度的基礎(chǔ)，是決定我區(qū)醫(yī)改進入深水區(qū)以后能否建立新機制，保持今后我區(qū)衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵，各級各相關(guān)部門必須增強完成任務(wù)的緊迫感、責(zé)任感。

　?。ǘ┘訌婎I(lǐng)導(dǎo)，落實責(zé)任。

　　試點工作按屬地管理，誰主管誰負責(zé)的原則組織實施。試點市、縣（市、區(qū)）政府必須加強對本轄區(qū)試點工作的領(lǐng)導(dǎo)，對所轄的縣（市、區(qū)）試點工作負總責(zé)。試點市、縣（市、區(qū)）政府分管領(lǐng)導(dǎo)是第一責(zé)任人，必須親自抓、親自協(xié)調(diào)。試點市、縣（市、區(qū)）發(fā)改部門分管醫(yī)改的領(lǐng)導(dǎo)、衛(wèi)生部門主要領(lǐng)導(dǎo)是直接責(zé)任人，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)主任是直接執(zhí)行人，必須層層落實責(zé)任。各有關(guān)部門必須對本系統(tǒng)的相關(guān)工作加強檢查和監(jiān)督，緊密配合，合力抓好試點工作。

　?。ㄈ┱J真學(xué)習(xí)，把握政策。

　　基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革情況復(fù)雜，政策性強。自治區(qū)在總結(jié)第一批試點經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，修訂完善相關(guān)政策規(guī)定。各級各有關(guān)部門、各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)一定要加強組織學(xué)習(xí)培訓(xùn)工作，使各級各部門領(lǐng)導(dǎo)干部、工作人員和各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員都了解并熟悉醫(yī)改政策，把握好政策的關(guān)鍵點，確保國家基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革有序穩(wěn)妥順利推進。

　?。ㄋ模┙y(tǒng)籌兼顧，突出重點。

　　各地要認真總結(jié)第一批試點工作經(jīng)驗和做法，如期推進第二批綜合改革試點工作，重點抓好人員核編、崗位設(shè)置、過渡考試和全員競聘上崗等工作，確保每個環(huán)節(jié)扎實緊湊。

　　（五）嚴肅紀律，做好宣傳。

　　基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革工作政策性強，涉及廣大基層醫(yī)務(wù)工作人員的切身利益，必須嚴格執(zhí)行政策，嚴肅工作紀律，嚴防弄虛作假。加強監(jiān)督檢查，嚴肅查處各種違法違紀違規(guī)行為，對違規(guī)聘用人員一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，隨時解聘，并追究相關(guān)人員責(zé)任。認真做好宣傳工作，加強正面宣傳。大力宣傳醫(yī)改政策和改革成效，宣傳先進典型，調(diào)動廣大基層醫(yī)務(wù)工作人員積極參與改革，爭取廣大群眾理解和支持改革，為改革的順利實施創(chuàng)造良好的社會氛圍。

　?。┘訌姸綄?dǎo)，確保成效。

　　自治區(qū)醫(yī)改辦要組織有關(guān)部門加強對改革試點工作的指導(dǎo)和督查，定期通報全區(qū)工作進展情況，交流經(jīng)驗，鼓勵先進，促進后進；各市也要開展對所轄縣（市、區(qū)）的指導(dǎo)和檢查工作。各級醫(yī)改有關(guān)部門要建立和完善聯(lián)席會議制度，及時研究、解決改革過程中出現(xiàn)的問題。各級各部門要健全醫(yī)改信息內(nèi)部報告制度，按規(guī)定定期報告進展情況；遇到重大問題，隨時向上級請示匯報。確保國家、自治區(qū)、各市縣醫(yī)改信息報告通暢。自治區(qū)將實施“以獎代補”的辦法，對改革試點工作任務(wù)完成好的給予鼓勵，對工作推進不力的予以通報。