廣大護(hù)理工作者在減輕患者痛苦、提高患者生活質(zhì)量方面發(fā)揮著不可替代的作用。目前，我國各醫(yī)院護(hù)士緊缺、醫(yī)護(hù)比例倒置，普遍存在臨床護(hù)士數(shù)量不足、結(jié)構(gòu)不合理的問題，患者護(hù)理需要親屬或者護(hù)工來照料，形成了"陪護(hù)難"。加強護(hù)理工作、更好地為人民群眾服務(wù)，不僅是護(hù)理事業(yè)發(fā)展的著力點，也是實現(xiàn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革總體目標(biāo)的重要措施。本版從今日起推出"問訪陪護(hù)難"專題報道，剖析陪護(hù)難的癥結(jié)，探討如何從體制和機(jī)制上徹底改變"一人住院，全家陪護(hù)"的困境?！幷?/p>

"護(hù)士不能照料生活，而護(hù)工又很難找到專業(yè)的，真讓人發(fā)愁。如果能有護(hù)士幫忙照看，我們就能省心不少!"

要過年了，來自山東的張先生感覺自己快撐不住了。

他家老爺子患有腦血栓，還患上了前列腺疾病，在北京某三甲醫(yī)院住院。老爺子每天過了半夜頻繁小便，每隔一小時就解一次。張先生睡眠不好，在家需要吃藥才能入睡。在醫(yī)院陪護(hù)父親沒過3天，后半夜坐在凳子上就能睡著，叫都叫不醒。后來，張先生想了一個辦法，用一根繩一頭拴在老人的手腕上，另一頭系在自己的手腕上，這樣老人有事就可以馬上叫醒他。老人說，每拽一次繩，心里就一哆嗦，兒子累啊，可實在是沒轍啊!

在中國醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院附近，總有一些人舉著牌子招攬生意，二人間、三人間甚至有八人間，從幾十元到上百元不等。陪護(hù)腫瘤病人的家屬是他們的主要客源。記者在采訪中發(fā)現(xiàn)，一些醫(yī)院的走廊和病房都住著陪護(hù)病人的家屬。

在我國，"一人生病，全家受累;一人住院，全家陪護(hù)"的現(xiàn)象很普遍。與其說是血濃于水的親情，不如說是迫不得已。一般來說，醫(yī)院都不負(fù)責(zé)患者的基本生活護(hù)理，很多患者生活不能自理，洗頭洗腳、大小便、翻身這樣的生活護(hù)理，要么由家屬完成，要么由護(hù)工完成。

俗話說：三分醫(yī)療，七分護(hù)理?；颊呱∽≡海祻?fù)的快慢很大程度上取決于是否有專業(yè)的照料。許多患者家屬由于工作原因無法到醫(yī)院陪床。北京李女士的父親因偏癱住進(jìn)了醫(yī)院，她和丈夫都要上班，無法長時間照顧父親，只好請了護(hù)工。令李女士沒想到的是，護(hù)工居然連起碼的醫(yī)學(xué)常識都沒有，在為偏癱父親翻身的時候，由于操作手法不到位，她父親從床上滾落下來，造成腿骨扭傷。

"護(hù)士不能照料生活，而護(hù)工又很難找到專業(yè)的，真讓人發(fā)愁。如果能有護(hù)士幫忙照看，我們就能省心不少!"李女士感嘆道。

中國醫(yī)院協(xié)會副會長陳曉紅說，在歐美等發(fā)達(dá)國家，醫(yī)院都是實行無陪護(hù)病房，護(hù)士與病人可以開展一對一服務(wù)，根本不用家屬操心。讓沒有受過護(hù)理教育和訓(xùn)練的人護(hù)理患者，在這些國家是不可思議的事、不能被允許的，一些國家在法律上明文禁止。

打針的只管打針，發(fā)藥的只管發(fā)藥， 護(hù)士沒有以患者為中心，患者和護(hù)士互不相識

"嘟嘟嘟......3床患者的液體沒有了。"

"嘟嘟嘟......5床的患者腹痛，快來看看。"

只要是住過醫(yī)院的患者，對此都不會陌生。在醫(yī)院無論是在哪個科室住院，護(hù)理站的呼叫器響起來，護(hù)士才趕到病房。

護(hù)理難，主要原因之一是當(dāng)前醫(yī)院的護(hù)理人員不足。衛(wèi)生部醫(yī)政司護(hù)理管理處有關(guān)負(fù)責(zé)人說，1978年，衛(wèi)生部編制綜合醫(yī)院人員草案，提出床護(hù)比為 1∶0.4。此后30余年，這一數(shù)據(jù)始終未變過。即使是這一標(biāo)準(zhǔn)，目前在大城市的很多三甲醫(yī)院，也不能完全達(dá)到。從醫(yī)護(hù)比來看，2009年我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報顯示：執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師為220.5萬人，注冊護(hù)士184.1萬人。世界銀行《1993世界發(fā)展?fàn)顩r》中提出，醫(yī)護(hù)比為1∶2至1∶4。照此計算，我國護(hù)士配置缺口超過200萬人。從千人口護(hù)士擁有量看，世界衛(wèi)生組織的資料顯示，1998年世界絕大多數(shù)的國家已經(jīng)達(dá)到3以上，部分發(fā)達(dá)國家甚至達(dá)到30以上，只有印度、土耳其、巴西等國家在1以下。2009年，我國千人口注冊護(hù)士為1.39人。

護(hù)士人手少，只是其中的一個原因。在護(hù)士的管理使用上，很多醫(yī)院存在不少問題。打針的、發(fā)藥的、量體溫的，有時一下子來六七個護(hù)士。等病人需要的時候，連護(hù)士的影也看不見。

陳曉紅說，非護(hù)理人員護(hù)理患者與經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)程度沒有必然關(guān)系，關(guān)鍵是管理理念和護(hù)理模式問題。目前，我國護(hù)理管理體制不順，機(jī)制不健全。打針的只管打針，發(fā)藥的只管發(fā)藥， 護(hù)士沒有以患者為中心。

責(zé)任制護(hù)理上世紀(jì)50 年代開始在國外興起，但我國在推廣中一直流于形式，常常是把患者分給護(hù)士。陳曉紅說，病房門口掛著責(zé)任護(hù)士的名字，但患者和護(hù)士互不相識，責(zé)任護(hù)士的責(zé)任沒明確，患者有問題找不到護(hù)士，醫(yī)師有問題不知道聯(lián)系誰，臨床護(hù)理工作的狀態(tài)是名為責(zé)任制護(hù)理，實為功能制護(hù)理。我國的護(hù)理模式從本質(zhì)上還停留在流水線式的以護(hù)士為中心的分工護(hù)理。

從以護(hù)士為中心的分工護(hù)理模式轉(zhuǎn)向以患者為中心的責(zé)任護(hù)理模式。以往表揚信和錦旗上只有醫(yī)生的名字，現(xiàn)在護(hù)士的名字也上了錦旗

2010年，衛(wèi)生部開始推行"優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程"活動。截至2010年底，全國1251所三級醫(yī)院啟動了優(yōu)質(zhì)護(hù)理病房9646個，93所三級醫(yī)院全院病區(qū)全部實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

衛(wèi)生部副部長馬曉偉指出，在醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)中，護(hù)理人員與患者的接觸最直接、最連續(xù)、最密切、最廣泛。改善護(hù)理服務(wù)、提高護(hù)理質(zhì)量，是服務(wù)醫(yī)改大局的需要，不僅直接影響著患者在看病就醫(yī)過程中的體驗和感受，而且關(guān)系到醫(yī)療行業(yè)和醫(yī)院服務(wù)面貌的改變。

住院病人的病情千差萬別，生活自理的能力也不同。為了對不同病人給予不同的護(hù)理和照顧，在長期護(hù)理實踐中，我國逐漸形成了把病人分為等級、按等級進(jìn)行護(hù)理的做法，衛(wèi)生部已將其定為制度。等級護(hù)理就是按照衛(wèi)生部統(tǒng)一制定的分級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)和要求，對不同病情的病人，實施相應(yīng)的護(hù)理和照顧的制度。對于生活不能自理的患者，護(hù)士根據(jù)病情需要幫助和照顧病人。

北京宣武醫(yī)院副院長王力紅說，護(hù)士工作由管"事"轉(zhuǎn)變?yōu)楣?人"，從本質(zhì)上改變了流水線式的以護(hù)士為中心的分工護(hù)理模式，開始向以患者為中心的責(zé)任護(hù)理模式轉(zhuǎn)變。

陳曉紅說，護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，讓護(hù)士對患者進(jìn)行全面、全程、無縫隙的整體護(hù)理，對所分管的病人負(fù)責(zé)打針、發(fā)藥、觀察病情變化、生活護(hù)理、心理護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、出院教育等患者需要的一切護(hù)理。

實施責(zé)任制整體護(hù)理，就要以患者為中心，把護(hù)士管理從靜態(tài)轉(zhuǎn)為動態(tài)。北京友誼醫(yī)院副院長張健說，醫(yī)院改變了過去傳統(tǒng)的護(hù)理工作"三班倒"的排班方式，實行彈性排班，根據(jù)患者需求進(jìn)行排班。患者多了，病情重了，護(hù)士相對少了，就由總護(hù)士長或護(hù)理部調(diào)入護(hù)士加強護(hù)理工作;如患者少了，病情輕了，護(hù)士相對多了，就抽調(diào)到其他忙的病區(qū)工作，這樣才是以患者為中心的護(hù)士調(diào)配。

開展"優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程"活動后，患者滿意度直線上升。北京市衛(wèi)生局所做的第三方滿意度調(diào)查顯示，患者的表揚信比往年同期增多1—2倍。以往表揚信和錦旗上只有醫(yī)生的名字，現(xiàn)在護(hù)士的名字也上了錦旗，因為患者知道自己的責(zé)任制護(hù)士是誰。

北京協(xié)和醫(yī)院護(hù)理部主任吳欣娟告訴記者，醫(yī)院實施護(hù)理人員分層管理，將護(hù)士按照能力水平分為四級，分管不同病情患者，激勵護(hù)士提高優(yōu)質(zhì)護(hù)理能力。