醫(yī)療事業(yè)的大門，再次向社會(huì)資本放寬。

就在一個(gè)月前，國(guó)辦轉(zhuǎn)發(fā)了五部委《關(guān)于進(jìn)一步鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見(jiàn)》。文件明確：“建立富有活力的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，鼓勵(lì)社會(huì)資本以多種形式舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，促進(jìn)有序競(jìng)爭(zhēng)。”

“競(jìng)爭(zhēng)”與“活力”，是緊密關(guān)聯(lián)的概念，大凡“只此一家，別無(wú)分店”的買賣，總會(huì)透出一些濁氣抑或霸氣，讓人在購(gòu)買它的商品或服務(wù)時(shí)，花了錢卻又不甚開(kāi)心。

毫無(wú)疑問(wèn)，開(kāi)明的決策者將為社會(huì)力量辦醫(yī)架設(shè)高速“鐵軌”，促使中國(guó)醫(yī)療事業(yè)格局發(fā)生大的改變。在新軌道面前，各路社會(huì)資本有沒(méi)有修好開(kāi)路的“輕軌”，將決定你能否成為占領(lǐng)先機(jī)的頭一批“快車”。

本文僅就有意涉足醫(yī)療事業(yè)的有行業(yè)優(yōu)勢(shì)的國(guó)內(nèi)藥品生產(chǎn)、流通和終端銷售企業(yè)，如何清晰定位，準(zhǔn)確入軌，提些拙見(jiàn)。

定位營(yíng)利/非營(yíng)利

國(guó)家鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，有利于增加醫(yī)療衛(wèi)生資源，擴(kuò)大服務(wù)供給，滿足人民群眾多層次、多元化的醫(yī)療服務(wù)需求。無(wú)論哪種形式辦醫(yī)，都是為政府分憂，為百姓解難。

未出發(fā)前，必須先定位好辦醫(yī)的性質(zhì)，是營(yíng)利還是非營(yíng)利？?jī)烧咭蛔种?，天壤之別。同是經(jīng)營(yíng)，目標(biāo)不同，戰(zhàn)略和戰(zhàn)術(shù)自然不同，服務(wù)的對(duì)象、提供的產(chǎn)品、資本增值的實(shí)現(xiàn)形式等，也會(huì)體現(xiàn)諸多差異。

到底要辦哪種醫(yī)療機(jī)構(gòu)，完全取決于投資人的初衷。從西方國(guó)家社會(huì)資本辦醫(yī)實(shí)踐來(lái)看，隨著企業(yè)家個(gè)人的財(cái)富積累到一定程度，其生存、保障等基本需求得到最大程度的實(shí)現(xiàn)，對(duì)自我價(jià)值更高的追求，是其做事的更強(qiáng)動(dòng)力。辦醫(yī)、興學(xué)，一直是中國(guó)這個(gè)東方文明古國(guó)做慈善公益的傳統(tǒng)。今日之中國(guó)，隨著企業(yè)家財(cái)富的累積和個(gè)人追求的升華，也有越來(lái)越多的人把舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為回饋社會(huì)的重要途徑。

從國(guó)家政策來(lái)看，對(duì)兩種形式的辦醫(yī)，政府都持歡迎態(tài)度，只需按照經(jīng)營(yíng)目的“自主申辦”，審批機(jī)關(guān)則會(huì)“依法登記，分類管理”。然而，從政策的具體措辭上還是透露出了導(dǎo)向之別。對(duì)“非營(yíng)利性”的，政府要“鼓勵(lì)”，對(duì)“營(yíng)利性”的，則是“支持”。這并不是說(shuō)辦成前者就“高尚”，辦成后者便“市儈”，個(gè)中道理很簡(jiǎn)單——資本逐利是與生俱來(lái)的本性，關(guān)鍵是掌握“度”。枉顧倫理道德，踐踏法律紅線的逐利當(dāng)受譴責(zé)甚至刑罰，然而，把投資人的錢打了水漂，豈不也是另一種罪過(guò)？

辦醫(yī)也是這樣。無(wú)論是營(yíng)利性還是非營(yíng)利性醫(yī)院，都要有收成，賠錢是萬(wàn)萬(wàn)不行的（筆者以為，如果有意賠錢的話，倒不如直接把要賠的錢捐助醫(yī)療事業(yè)更有意義）。換句話說(shuō)，社會(huì)力量辦醫(yī)都要實(shí)現(xiàn)資本的有效收益。區(qū)別只在于，非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要目的是替政府分擔(dān)提供公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的巨大壓力，體現(xiàn)投資人和企業(yè)家的社會(huì)責(zé)任，為公民提供基本衛(wèi)生服務(wù)。這是擺在第一位的經(jīng)營(yíng)目標(biāo)。其后才是按照經(jīng)營(yíng)管理的客觀規(guī)律，合法合理地實(shí)現(xiàn)利潤(rùn)，并且營(yíng)利后不是給予股東眼前的紅利回報(bào)，而是把賺到的錢再次投入，使醫(yī)療設(shè)施更全，設(shè)備更優(yōu)，醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)更高，服務(wù)大眾的能力更強(qiáng)，獲得的社會(huì)贊譽(yù)和推崇自然就會(huì)更多。

筆者不太擔(dān)心有經(jīng)濟(jì)實(shí)力、有運(yùn)營(yíng)經(jīng)驗(yàn)的企業(yè)家辦起醫(yī)來(lái)會(huì)賠本，倒是擔(dān)心有些人心存芥蒂，甫一入行，羞于談利，心里想的是營(yíng)利，卻打著“非營(yíng)利”的旗號(hào)來(lái)經(jīng)營(yíng)。這樣自會(huì)名不正言不順。面對(duì)政府的監(jiān)管、公眾的質(zhì)疑，自是難圓其說(shuō)，經(jīng)營(yíng)起來(lái)也會(huì)畏首畏尾，縮手縮腳，顧慮重重。

有必要再引用一段五部委文件原話：“鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，有利于增加醫(yī)療衛(wèi)生資源，擴(kuò)大服務(wù)供給，滿足人民群眾多層次、多元化的醫(yī)療服務(wù)需求”，政府想得很明白，說(shuō)得再清楚不過(guò)。無(wú)論哪種形式辦醫(yī)，都是為政府分憂，為百姓解難。

投資者智慧考量

良好的聲譽(yù)，要靠每事每人都有善念和善行，要靠每天點(diǎn)點(diǎn)滴滴地積累，而毀掉聲譽(yù)，則只需一兩件曝光事就能實(shí)現(xiàn)。

既要用足用好扶持政策，又要知悉哪些不可為，建立內(nèi)部預(yù)警機(jī)制。

 為鼓勵(lì)和支持社會(huì)力量辦醫(yī)，新政策給出了多條實(shí)實(shí)在在的規(guī)定。

對(duì)非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可享受與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)同樣的稅收優(yōu)惠政策：一是對(duì)其按照國(guó)家規(guī)定價(jià)格取得的醫(yī)療服務(wù)收入,免征各項(xiàng)稅收。二是對(duì)其取得的非醫(yī)療服務(wù)收入直接用于改善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)條件的部分,經(jīng)稅務(wù)部門審核批準(zhǔn)可抵扣其應(yīng)納稅所得額,就其余額征收企業(yè)所得稅。三是對(duì)其自產(chǎn)自用的制劑,免征增值稅。四是對(duì)其自用的房產(chǎn)、土地、車船免征房產(chǎn)稅、城鎮(zhèn)土地使用稅和車船使用稅。五是鼓勵(lì)對(duì)社會(huì)資本舉辦的非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行捐贈(zèng),符合稅收法律法規(guī)規(guī)定的可享受相關(guān)稅收優(yōu)惠政策。

對(duì)營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)，也可享受以下稅收優(yōu)惠政策：一是免征營(yíng)業(yè)稅。二是在3年內(nèi)，對(duì)其自產(chǎn)自用的制劑,免征增值稅。三是在3年內(nèi),對(duì)其自用的房產(chǎn)、土地、車船免征房產(chǎn)稅、城鎮(zhèn)土地使用稅和車船使用稅。

符合條件的非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，今后將納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍，優(yōu)化非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)用人環(huán)境，改善非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)外部學(xué)術(shù)環(huán)境。對(duì)非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，除享受稅收優(yōu)惠政策外，用電、用水、用氣、用熱也與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)同價(jià)。權(quán)利與義務(wù)對(duì)等，政府也要求其提供的醫(yī)療服務(wù)和藥品，要符合政府規(guī)定的相關(guān)價(jià)格政策。營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)按國(guó)家規(guī)定繳納企業(yè)所得稅，提供的醫(yī)療服務(wù)實(shí)行自主定價(jià)，免征營(yíng)業(yè)稅。

對(duì)營(yíng)利性和非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的扶持，則主要體現(xiàn)在價(jià)格、稅收和監(jiān)管上的差異。

國(guó)家對(duì)社會(huì)資本舉辦的非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)“一視同仁，同等待遇”。無(wú)論“親生”還是“抱養(yǎng)”，一律視若己出，固然令人感動(dòng)。更實(shí)在的，還是地方各級(jí)主管機(jī)關(guān)，平時(shí)多對(duì)“抱養(yǎng)的孩子”關(guān)愛(ài)有加，把中央政府的各項(xiàng)扶持政策落到實(shí)處。

比如，對(duì)社會(huì)資本興辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，若承擔(dān)基本醫(yī)療服務(wù)，將免征營(yíng)業(yè)稅；若其稅前利潤(rùn)用于發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，將免征企業(yè)所得稅。這些都要不折不扣地執(zhí)行。

當(dāng)然，對(duì)于社會(huì)辦醫(yī)來(lái)說(shuō)，矯情可能討得無(wú)趣，而試圖逾矩更是萬(wàn)萬(wàn)使不得。 

例如說(shuō)，想把營(yíng)業(yè)收入用于分紅或發(fā)獎(jiǎng)金，卻想讓上級(jí)機(jī)關(guān)照顧免繳企業(yè)所得稅，只會(huì)令雙方尷尬。

同時(shí)，非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)也要按照非營(yíng)利性的經(jīng)營(yíng)目的和宗旨從事醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)，收入除規(guī)定的合理支出外，只能用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的繼續(xù)發(fā)展。一旦依法設(shè)立，原則上不允許中途轉(zhuǎn)變“非營(yíng)利”的性質(zhì)。確需轉(zhuǎn)變的，需經(jīng)原審批部門批準(zhǔn)并依法辦理相關(guān)手續(xù)。筆者以為，還是事先定位清楚為好，中途變更不僅增加諸多成本，對(duì)投資者形象和口碑亦不利。

“營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)所得收益可用于投資者經(jīng)濟(jì)回報(bào)，但必須按照臨床必需的基本原則為患者提供適當(dāng)?shù)姆?wù)，嚴(yán)禁誘導(dǎo)醫(yī)療和過(guò)度醫(yī)療。嚴(yán)禁非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)超范圍服務(wù)，依法嚴(yán)厲打擊非法行醫(yī)活動(dòng)和醫(yī)療欺詐行為。規(guī)范非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廣告發(fā)布行為，嚴(yán)禁發(fā)布虛假、違法醫(yī)療廣告。”這些規(guī)定能否不折不扣地執(zhí)行，關(guān)系到其投資主體的品牌和聲譽(yù)。

良好的聲譽(yù)，要靠每事每人都有善念和善行，要靠每天點(diǎn)點(diǎn)滴滴地積累，而毀掉聲譽(yù)，則只需一兩件曝光事就能實(shí)現(xiàn)。

把握醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)作規(guī)律

無(wú)論產(chǎn)藥還是售藥，以前面對(duì)的是實(shí)實(shí)在在的“物”，而今涉足醫(yī)療，從根本上講，醫(yī)院提供的是“務(wù)”不是“物”，高效、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，才是站住腳的根本，切勿走上廣受詬病的“以藥養(yǎng)醫(yī)”的老路。

把握醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)作規(guī)律，具體而言，就是要“以人為本”，整合優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源。

據(jù)官方公布的數(shù)據(jù)，2009年我國(guó)私營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)占醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)的36.06%，但床位數(shù)僅占床位總數(shù)的5.19%，由此看出非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍以小規(guī)模經(jīng)營(yíng)為主。如今新政出臺(tái)，將解決社會(huì)資本辦醫(yī)面對(duì)的諸多體制、政策性障礙，然而，進(jìn)入這個(gè)特殊行業(yè)之后，投資主體和經(jīng)營(yíng)團(tuán)隊(duì)必須正視非政策性因素的挑戰(zhàn)。

如果說(shuō)，上文論述的定位是考驗(yàn)投資決策者的智慧，那么，接下來(lái)要持久考驗(yàn)的，將是經(jīng)營(yíng)管理團(tuán)隊(duì)的實(shí)力，以及醫(yī)護(hù)人員的素質(zhì)。

人，始終是經(jīng)營(yíng)的第一要素。這里包括兩層意思，一是準(zhǔn)確定位給哪個(gè)階層的人提供他們需要的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)；二是為實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，需要聚合一大批經(jīng)營(yíng)管理人才和專業(yè)技術(shù)人才。

有多大的能力，就辦多大的事業(yè)。五部委文件明確指出，“要合理確定非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)范圍，確保非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)范圍與其具備的服務(wù)能力相適應(yīng)。”

如果定位在給中低檔醫(yī)療消費(fèi)需求的居民服務(wù)，那么，投資者的最佳切入點(diǎn)可以是建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。而需要整合的管理人才，要懂得社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理和運(yùn)作的人，要招聘的醫(yī)護(hù)人員也不必要求其知識(shí)、技能的高精尖，而要考察他們能否派得上用場(chǎng)，并且能踏得下心，吃得了暫時(shí)的苦。

為吸引和鼓勵(lì)社會(huì)力量沉到城鄉(xiāng)基層，中央財(cái)政近期已經(jīng)下?lián)苎a(bǔ)助資金5.5億元。其中4.4億元用于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)備購(gòu)置、維修改造和人員培訓(xùn)。對(duì)社區(qū)，每個(gè)中心補(bǔ)助10萬(wàn)元；對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，每個(gè)衛(wèi)生院補(bǔ)助20萬(wàn)元。另外的1.1億元也將以另外的方式用于基層。

在城市，尤其是一二線大城市，一部分居民具有對(duì)高端醫(yī)療服務(wù)的渴望。對(duì)此，很難完全依靠公立醫(yī)院去滿足。這對(duì)于社會(huì)力量來(lái)說(shuō)，就是機(jī)會(huì)和空間。而提供高端服務(wù)，就需要高端人才，這樣的人才去哪里覓得呢？

五部委文件規(guī)定：“非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)務(wù)人員依法簽訂勞動(dòng)合同，按照國(guó)家規(guī)定參加社會(huì)保險(xiǎn)；鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員在公立和非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)間合理流動(dòng)，有關(guān)單位和部門應(yīng)按有關(guān)規(guī)定辦理執(zhí)業(yè)變更、人事勞動(dòng)關(guān)系銜接、社會(huì)保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移、檔案轉(zhuǎn)接等手續(xù)；醫(yī)務(wù)人員在學(xué)術(shù)地位、職稱評(píng)定、職業(yè)技能鑒定、專業(yè)技術(shù)和職業(yè)技能培訓(xùn)等方面不受工作單位變化的影響。”社會(huì)力量不妨借助這些新政策，借參與公立醫(yī)院改革的機(jī)會(huì)，消除高端醫(yī)護(hù)人才的后顧之憂，將他們整合到旗下。

新醫(yī)改提“醫(yī)藥分開(kāi)”，但對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，不存在“無(wú)醫(yī)”之“藥”，也不會(huì)有“無(wú)藥”之“醫(yī)”。作為醫(yī)療事業(yè)的投資者，關(guān)鍵是拿捏好二者的關(guān)系，才好找到進(jìn)入正軌的切入口。有背景優(yōu)秀的醫(yī)藥企業(yè)對(duì)“藥”再熟悉不過(guò)，如今要做的就是盡快適應(yīng)“醫(yī)”。

無(wú)論產(chǎn)藥還是售藥，以前面對(duì)的是實(shí)實(shí)在在的“物”，而今涉足醫(yī)療，從根本上講，醫(yī)院提供的是“務(wù)”不是“物”，高效、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，才是站住腳的根本，切勿走上廣受詬病的“以藥養(yǎng)醫(yī)”的老路。

非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要目的是替政府分擔(dān)提供公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的巨大壓力，體現(xiàn)投資人和企業(yè)家的社會(huì)責(zé)任，為公民提供基本衛(wèi)生服務(wù)。這是擺在第一位的經(jīng)營(yíng)目標(biāo)。其后才是按照經(jīng)營(yíng)管理的客觀規(guī)律，合法合理地實(shí)現(xiàn)利潤(rùn)。