昨日，2015年浙江省關(guān)于征求《創(chuàng)新全省藥品集中采購(gòu)機(jī)制的意見(jiàn)》的通知(以下簡(jiǎn)稱征求意見(jiàn)稿)，征求意見(jiàn)稿的截止日期為5月25日。

國(guó)務(wù)院辦公廳下發(fā)對(duì)公立醫(yī)院集中采購(gòu)指導(dǎo)意見(jiàn)(7號(hào)文)后，各省相繼開(kāi)始落實(shí)，浙江此次出臺(tái)的意見(jiàn)也是對(duì)7號(hào)文的落實(shí)。但是在瀏覽了浙江省的征求意見(jiàn)稿后，我們最大的感覺(jué)是浙江本輪招結(jié)果要取消了嗎?

醫(yī)院和藥企直接談判定采購(gòu)價(jià)，新一輪中標(biāo)結(jié)果怎么辦?!

2014年9月，浙江省開(kāi)始第一批藥品集中采購(gòu)，采購(gòu)范圍主要是國(guó)家新版基本藥物，浙江省增補(bǔ)目錄、低價(jià)藥還有供應(yīng)緊張的藥品。

2015年年初，浙江又啟動(dòng)了第二批藥品集中采購(gòu)，尤其是第二輪以至少降價(jià)10%成為招標(biāo)最大特色，此舉在業(yè)界引發(fā)不小的震動(dòng)，招標(biāo)結(jié)果出爐后，外資藥企的大規(guī)模棄標(biāo)成為行業(yè)一大關(guān)注點(diǎn)。

按照征求意見(jiàn)稿，浙江的招標(biāo)平臺(tái)將轉(zhuǎn)變?yōu)榉?wù)平臺(tái)，以后藥品采購(gòu)價(jià)格將由藥企和醫(yī)院談判決定，“從2015年7月1日起，在全省全面實(shí)施藥品集中采購(gòu)相關(guān)改革。”

除麻醉藥品、精神藥品、防治傳染病和寄生蟲病的免費(fèi)治療藥品、國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗、計(jì)劃生育藥品及中藥飲片外，藥品的采購(gòu)價(jià)格由醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與藥品生產(chǎn)企業(yè)按照“帶量采購(gòu)、以量換價(jià)、成交確認(rèn)”的原則，通過(guò)談判產(chǎn)生?？h級(jí)及以上公立醫(yī)院可直接與藥品生產(chǎn)企業(yè)進(jìn)行價(jià)格談判。

鼓勵(lì)省級(jí)以下公立醫(yī)院以醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)療集團(tuán)等組成采購(gòu)共同體，發(fā)揮批量采購(gòu)優(yōu)勢(shì)，參加藥品采購(gòu)的價(jià)格談判。允許省級(jí)公立醫(yī)院與相關(guān)市、縣(市、區(qū))公立醫(yī)院組成采購(gòu)共同體進(jìn)行價(jià)格談判。政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)原則上以縣(市、區(qū))組成采購(gòu)共同體進(jìn)行價(jià)格談判。采購(gòu)共同體由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自愿聯(lián)合組建，衛(wèi)生計(jì)生行政部門和相關(guān)部門應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)督管理，不介入具體采購(gòu)事務(wù)。必要時(shí)經(jīng)省藥品集中采購(gòu)工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室成員會(huì)議研究，報(bào)省政府同意，可選擇部分采購(gòu)量大、臨床覆蓋面廣的產(chǎn)品，由省藥品集中采購(gòu)工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室通過(guò)價(jià)格談判實(shí)施“帶量采購(gòu)”。(此為征求意見(jiàn)稿原文)

顯然，這條規(guī)定給了醫(yī)院采購(gòu)的自主權(quán)，但是，對(duì)于藥企來(lái)說(shuō)，這是否意味著，藥企耗費(fèi)大量的人力、物力，咬牙吐血求中標(biāo)的結(jié)果要作廢了呢?要知道，醫(yī)院青睞的目標(biāo)可是很難保證和招標(biāo)平臺(tái)一致啊!

更需要指出的是，7號(hào)文發(fā)布后，北京等省市的落實(shí)趨勢(shì)來(lái)看，省級(jí)招標(biāo)平臺(tái)轉(zhuǎn)化為服務(wù)平臺(tái)是個(gè)大趨勢(shì)，對(duì)于已經(jīng)進(jìn)行完新一輪的招標(biāo)的省份來(lái)說(shuō)，醫(yī)院被賦予了采購(gòu)自主權(quán)后，本輪招標(biāo)結(jié)果怎么算?

安徽是明確了藥品采購(gòu)的范圍，雖然明確了從中標(biāo)結(jié)果中采購(gòu)，但是同時(shí)也給其他品種開(kāi)了后門，醫(yī)院可以自己提出要采購(gòu)目錄。

正如賽柏藍(lán)在此前和微友們分享的遼寧省招標(biāo)解讀中所提到的，此前的招標(biāo)結(jié)果已經(jīng)被翻篇，藥企們，擠進(jìn)醫(yī)院的采購(gòu)目錄才是第一要?jiǎng)?wù)啊。

醫(yī)保支付價(jià)怎么定

此外，浙江省的征求意見(jiàn)稿再次凸顯了醫(yī)保支付價(jià)的作用，從其發(fā)布的制定規(guī)則來(lái)看透露出兩點(diǎn)：

1，目前，醫(yī)保支付價(jià)各省自己定。國(guó)家要求衛(wèi)計(jì)委、人社部等于今年9月底前出臺(tái)醫(yī)保支付的標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)時(shí)我們分析認(rèn)為未來(lái)醫(yī)保支付價(jià)應(yīng)是全國(guó)統(tǒng)一，但是在目前的情況，醫(yī)保支付加或是各省自定，如同招標(biāo)價(jià)格一樣，會(huì)有一個(gè)異地異價(jià)的過(guò)程。

浙江省出臺(tái)的文件中就明確了浙江省的醫(yī)保支付價(jià)的制定規(guī)則和出臺(tái)時(shí)間，“自2015年起的每年12月份，浙江省醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)聯(lián)席會(huì)議根據(jù)藥品集中采購(gòu)平臺(tái)產(chǎn)生的藥品加權(quán)平均價(jià)等因素制定下一年度醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)，由省人力社保廳會(huì)同省級(jí)有關(guān)部門聯(lián)合發(fā)布，次年1月1日起執(zhí)行。2015年以2014年新一輪基本藥物和其余全品種藥品中標(biāo)價(jià)作為醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)。”(此為征求意見(jiàn)稿原文)

如果是全國(guó)統(tǒng)一的話，浙江省就會(huì)等待國(guó)家醫(yī)保支付價(jià)出臺(tái)了。從浙江省自定招標(biāo)價(jià)來(lái)看，全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保支付價(jià)還需要時(shí)日。

2，醫(yī)院議價(jià)結(jié)果影響下一輪的醫(yī)保支付價(jià)。不過(guò)，從浙江發(fā)布的規(guī)則來(lái)看，藥企可以放心了，由于醫(yī)院議價(jià)結(jié)余不歸醫(yī)院，而是歸衛(wèi)生主管部門，然后由衛(wèi)生主管部門進(jìn)行利益再分配，所以，醫(yī)院降低藥價(jià)的積極性不會(huì)高(暗地返點(diǎn)要求不會(huì)低的)，明面上的大規(guī)模降價(jià)可以避免了。

其他需要注意的要點(diǎn)

1，醫(yī)療機(jī)構(gòu)向生產(chǎn)企業(yè)直接發(fā)送采購(gòu)訂單，生產(chǎn)企業(yè)接受訂單后，選定配送企業(yè)進(jìn)行訂單配送。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品交貨驗(yàn)收合格后，必須在30天內(nèi)支付給統(tǒng)一設(shè)立的省藥械采購(gòu)結(jié)算賬戶，結(jié)算賬戶收到貨款次日按時(shí)支付給企業(yè)。(此為征求意見(jiàn)稿原文)

2，對(duì)配送到貨率不足60%的配送企業(yè)將予以淘汰，取消其在省內(nèi)藥品配送資格。對(duì)配送到貨率不足60%的產(chǎn)品，暫停其在線交易資格，對(duì)愈期不改的企業(yè)取消其中標(biāo)資格，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)因此被迫使用其他企業(yè)藥品替代的，超支費(fèi)用由原中標(biāo)企業(yè)承擔(dān)。嚴(yán)厲打擊藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)掛靠經(jīng)營(yíng)、租借證照、銷售假劣藥品、商業(yè)賄賂以及偽造、虛開(kāi)發(fā)票等違法違規(guī)行為。加強(qiáng)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，確保人民群眾用藥安全。(此為征求意見(jiàn)稿原文)

下面是征求意見(jiàn)稿全文。

關(guān)于征求《創(chuàng)新全省藥品集中采購(gòu)機(jī)制的意見(jiàn)》的通知

我委會(huì)同省財(cái)政廳、省人力社保廳和省物價(jià)局?jǐn)M定了《關(guān)于創(chuàng)新全省藥品集中采購(gòu)機(jī)制的意見(jiàn)》(征求意見(jiàn)稿)，現(xiàn)面向全社會(huì)公開(kāi)征求意見(jiàn)。反饋意見(jiàn)請(qǐng)于2015年5月25日前以電子郵件形式反饋我委。

電子信箱：zjwstyxc@126.com

省衛(wèi)生計(jì)生委

2015年5月18日

關(guān)于創(chuàng)新全省藥品集中采購(gòu)機(jī)制的意見(jiàn)

(征求意見(jiàn)稿)

為貫徹落實(shí)黨的十八屆三中全會(huì)精神，進(jìn)一步推進(jìn)藥品流通領(lǐng)域、醫(yī)保支付制度和公立醫(yī)院改革的聯(lián)動(dòng)，創(chuàng)新以省為單位的網(wǎng)上藥品集中采購(gòu)機(jī)制，降低藥品虛高價(jià)格，預(yù)防和遏制醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂行為，根據(jù)國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》(國(guó)辦發(fā)〔2015〕7號(hào))和國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委《關(guān)于推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的意見(jiàn)》(國(guó)衛(wèi)體改發(fā)〔2014〕12號(hào))精神，結(jié)合我省實(shí)際，提出如下意見(jiàn)：

一、總體工作思路

(一)工作目標(biāo)。進(jìn)一步轉(zhuǎn)變政府管理方式，充分發(fā)揮市場(chǎng)在資源配置中的決定性作用，全面創(chuàng)新規(guī)則公平、過(guò)程透明、相互制衡的藥品采購(gòu)方式和醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行一個(gè)平臺(tái)、上下聯(lián)動(dòng)、公開(kāi)透明、分類采購(gòu)，采取招生產(chǎn)企業(yè)、招采合一、量?jī)r(jià)掛鉤、雙信封制、全程監(jiān)控等措施，建立以省為單位的集中采購(gòu)監(jiān)管和醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主采購(gòu)有機(jī)結(jié)合的藥品集中采購(gòu)新機(jī)制。

(二)主要任務(wù)。從2015年7月1日起，在全省全面實(shí)施藥品集中采購(gòu)相關(guān)改革。政府負(fù)責(zé)建設(shè)全省統(tǒng)一的信息流、商流、資金流“三流合一”網(wǎng)上藥品采購(gòu)交易平臺(tái)，通過(guò)市場(chǎng)機(jī)制確定藥品價(jià)格，按照質(zhì)量?jī)?yōu)先、價(jià)格合理、性價(jià)比適宜的原則制定藥品采購(gòu)規(guī)則，創(chuàng)新醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行合同管理，全程嚴(yán)格監(jiān)督，建立藥品采購(gòu)新機(jī)制、醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)新機(jī)制、藥品交易監(jiān)管新機(jī)制，調(diào)動(dòng)公立醫(yī)院作為藥品采購(gòu)主體的積極性，實(shí)現(xiàn)政府、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、藥品生產(chǎn)流通企業(yè)和廣大群眾四方共贏。

二、建立全省藥品分類采購(gòu)新機(jī)制

1、改革藥品采購(gòu)方式，實(shí)施分類管理分類采購(gòu)

科學(xué)編制藥品分類采購(gòu)清單，實(shí)行藥品分類采購(gòu)。省衛(wèi)生計(jì)生委以臨床需求為導(dǎo)向，按照“用什么、采什么”的原則，根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)上年度藥品實(shí)際使用量的80%，科學(xué)合理編制全省醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)清單，分類列明招標(biāo)采購(gòu)藥品、談判采購(gòu)藥品、掛網(wǎng)直接采購(gòu)藥品、定點(diǎn)生產(chǎn)藥品等，合理確定每個(gè)競(jìng)價(jià)分組的藥品采購(gòu)數(shù)量，落實(shí)帶量采購(gòu)，并向社會(huì)公布。藥品采購(gòu)清單每年調(diào)整一次。

(1)對(duì)臨床用量大、采購(gòu)金額高、多家企業(yè)生產(chǎn)的藥品，采取雙信封公開(kāi)招標(biāo)采購(gòu)。省級(jí)藥品采購(gòu)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)經(jīng)濟(jì)技術(shù)標(biāo)評(píng)審。各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)作為采購(gòu)主體以醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)和全國(guó)最低價(jià)為依據(jù)，按照規(guī)定自主采購(gòu)。

(2)對(duì)部分專利藥品、獨(dú)家生產(chǎn)藥品，由省衛(wèi)生計(jì)生委會(huì)同省級(jí)有關(guān)部門與藥品供應(yīng)商進(jìn)行價(jià)格談判。

(3)對(duì)婦兒?？品菍＠幤?、急(搶)救藥品、基礎(chǔ)輸液、常用低價(jià)藥品和其余未列入公開(kāi)招標(biāo)采購(gòu)的藥品，在評(píng)定經(jīng)濟(jì)技術(shù)標(biāo)的基礎(chǔ)上，進(jìn)行掛網(wǎng)采購(gòu)。

(4)對(duì)臨床必需、用量小、市場(chǎng)供應(yīng)短缺的藥品，進(jìn)行招標(biāo)定點(diǎn)生產(chǎn)、議價(jià)采購(gòu)。

(5)對(duì)麻醉藥品、精神藥品、防治傳染病和寄生蟲病的免費(fèi)治療藥品、國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗、計(jì)劃生育藥品及中藥飲片，按國(guó)家有關(guān)規(guī)定采購(gòu)。

除麻醉藥品、精神藥品、防治傳染病和寄生蟲病的免費(fèi)治療藥品、國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗、計(jì)劃生育藥品及中藥飲片外，藥品的采購(gòu)價(jià)格由醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與藥品生產(chǎn)企業(yè)按照“帶量采購(gòu)、以量換價(jià)、成交確認(rèn)”的原則，通過(guò)談判產(chǎn)生?？h級(jí)及以上公立醫(yī)院可直接與藥品生產(chǎn)企業(yè)進(jìn)行價(jià)格談判。

鼓勵(lì)省級(jí)以下公立醫(yī)院以醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)療集團(tuán)等組成采購(gòu)共同體，發(fā)揮批量采購(gòu)優(yōu)勢(shì)，參加藥品采購(gòu)的價(jià)格談判。允許省級(jí)公立醫(yī)院與相關(guān)市、縣(市、區(qū))公立醫(yī)院組成采購(gòu)共同體進(jìn)行價(jià)格談判。政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)原則上以縣(市、區(qū))組成采購(gòu)共同體進(jìn)行價(jià)格談判。采購(gòu)共同體由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自愿聯(lián)合組建，衛(wèi)生計(jì)生行政部門和相關(guān)部門應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)督管理，不介入具體采購(gòu)事務(wù)。必要時(shí)經(jīng)省藥品集中采購(gòu)工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室成員會(huì)議研究，報(bào)省政府同意，可選擇部分采購(gòu)量大、臨床覆蓋面廣的產(chǎn)品，由省藥品集中采購(gòu)工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室通過(guò)價(jià)格談判實(shí)施“帶量采購(gòu)”。

全省政府辦各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)所使用的藥品，必須通過(guò)省藥械采購(gòu)平臺(tái)進(jìn)行網(wǎng)上集中采購(gòu)，禁止網(wǎng)下采購(gòu)和目錄外采購(gòu)，禁止各種名目的網(wǎng)下利益輸送。允許非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)自愿參加網(wǎng)上集中采購(gòu)。

2、明確藥品銷售價(jià)格政策，建立激勵(lì)約束機(jī)制。

醫(yī)保目錄內(nèi)藥品，醫(yī)保按統(tǒng)一的支付標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)銷售;非醫(yī)保目錄內(nèi)藥品，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按實(shí)際采購(gòu)價(jià)格進(jìn)行零差率銷售。

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品實(shí)際采購(gòu)價(jià)格低于藥品醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的差額部分上繳同級(jí)財(cái)政，由財(cái)政、衛(wèi)生計(jì)生、人力社保等部門組成聯(lián)合考核組在對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品和醫(yī)用耗材等成本控制和基本藥物使用情況進(jìn)行考核后，依據(jù)考核情況獎(jiǎng)勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

獎(jiǎng)勵(lì)資金實(shí)行專項(xiàng)核算和管理，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌安排使用，主要用于探索建立適應(yīng)醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度、提高醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員薪酬待遇等。鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)藥品采購(gòu)情況，適當(dāng)讓利給患者，以體現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性。

醫(yī)院工資總額與藥品、耗材、檢查收入占比情況相關(guān)，以前三年加權(quán)平均數(shù)作為考核基數(shù)，占比降低則工資總額相應(yīng)提高，占比提高則工資總額相應(yīng)降低，確保藥品、耗材、檢查收入占醫(yī)院總收入的比重逐年下降。

三、創(chuàng)設(shè)醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)新機(jī)制

1、建立浙江省醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)聯(lián)席會(huì)議制度。

建立由省人力社保廳、財(cái)政廳、衛(wèi)生計(jì)生委、經(jīng)濟(jì)信息委、物價(jià)局、食品藥品監(jiān)督局、商務(wù)廳等部門處室負(fù)責(zé)人及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品生產(chǎn)企業(yè)、醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員代表參加的醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)聯(lián)席會(huì)議制度。由省人力社保廳負(fù)責(zé)牽頭，辦公室設(shè)在省人力社保廳。 聯(lián)席會(huì)議負(fù)責(zé)制定修改《浙江省醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)制定辦法》，制定全省醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)。

2、建立醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)。

自2015年起的每年12月份，浙江省醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)聯(lián)席會(huì)議根據(jù)藥品集中采購(gòu)平臺(tái)產(chǎn)生的藥品加權(quán)平均價(jià)等因素制定下一年度醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)，由省人力社保廳會(huì)同省級(jí)有關(guān)部門聯(lián)合發(fā)布，次年1月1日起執(zhí)行。2015年以2014年新一輪基本藥物和其余全品種藥品中標(biāo)價(jià)作為醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)。

新一輪藥品集中采購(gòu)后，歷史中標(biāo)藥品按原醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)入平臺(tái)采購(gòu)。新進(jìn)藥品按照分類采購(gòu)方式形成初始醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)入平臺(tái)采購(gòu)。

(1)對(duì)臨床用量大、采購(gòu)金額高、多家企業(yè)生產(chǎn)的藥品原則上按照省級(jí)集中采購(gòu)全國(guó)最低在線實(shí)際交易價(jià)格為初始醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。

(2)對(duì)部分專利藥品、獨(dú)家品種由省衛(wèi)生計(jì)生委會(huì)同省級(jí)有關(guān)部門通過(guò)談判形成的價(jià)格作為初始醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn);對(duì)大病保險(xiǎn)特殊用藥、罕見(jiàn)病特殊用藥、地產(chǎn)創(chuàng)新藥等藥品，由省人力社保廳會(huì)同省級(jí)有關(guān)部門通過(guò)醫(yī)保準(zhǔn)入競(jìng)爭(zhēng)性談判形成的價(jià)格作為初始醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。

(3)對(duì)短缺藥品、定點(diǎn)生產(chǎn)藥品、婦兒?？品菍＠幤?、急(搶)救藥品、基礎(chǔ)輸液、常用低價(jià)藥、麻醉藥品、精神藥品、防治傳染病和寄生蟲病的免費(fèi)藥品、計(jì)劃生育藥品、中藥飲片等，按相關(guān)規(guī)定形成的價(jià)格作為初始醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。

3、建立醫(yī)保費(fèi)用預(yù)付機(jī)制

各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)在次月足額向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)撥付上月的醫(yī)保費(fèi)用，對(duì)醫(yī)保藥品支付額大、資金周轉(zhuǎn)困難、分級(jí)管理和協(xié)議評(píng)價(jià)情況良好的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可以預(yù)付上一年度2個(gè)月平均額度以內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用作為周轉(zhuǎn)金。

四、建設(shè)省級(jí)藥品集中采購(gòu)新平臺(tái)

省藥械采購(gòu)平臺(tái)是全省各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)唯一的藥械采購(gòu)服務(wù)平臺(tái)。省藥械采購(gòu)平臺(tái)要進(jìn)一步提高信息化建設(shè)水平，實(shí)現(xiàn)與省醫(yī)保信息系統(tǒng)的對(duì)接，面向各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)提供服務(wù)，提高藥品招標(biāo)采購(gòu)、配送管理、評(píng)價(jià)、統(tǒng)計(jì)分析、動(dòng)態(tài)監(jiān)管等能力，及時(shí)收集分析醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)價(jià)格、數(shù)量、回款時(shí)間及藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)配送到位率、不良記錄等情況。

省藥械采購(gòu)平臺(tái)要逐步實(shí)現(xiàn)信息流、商流、資金流的“三流合一”。通過(guò)設(shè)立統(tǒng)一的省藥械采購(gòu)結(jié)算賬戶，將藥品貨款支付方式變更為，先由醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)支付藥品貨款給結(jié)算賬戶，再由結(jié)算賬戶將藥品貨款支付給生產(chǎn)企業(yè)，實(shí)現(xiàn)與藥品生產(chǎn)企業(yè)直接結(jié)算藥品貨款。

生產(chǎn)企業(yè)設(shè)立的僅銷售本公司產(chǎn)品的商業(yè)公司，進(jìn)口及港、澳、臺(tái)地區(qū)產(chǎn)品國(guó)內(nèi)總代理(無(wú)國(guó)內(nèi)總代理的，應(yīng)為從境外取得浙江省代理授權(quán)的唯一代理商)可視同生產(chǎn)企業(yè)。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在藥品交貨驗(yàn)收合格后，必須在30天內(nèi)支付給結(jié)算賬戶，結(jié)算賬戶收到貨款次日按時(shí)支付給企業(yè)。

變更藥品采購(gòu)訂單發(fā)送方向。將原有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)向配送企業(yè)發(fā)送訂單的方式，改變?yōu)橄蛏a(chǎn)企業(yè)直接發(fā)送訂單。生產(chǎn)企業(yè)負(fù)責(zé)訂單接收，選定配送企業(yè)進(jìn)行訂單配送。供應(yīng)緊張藥品、臨床用量較小的藥品可向配送企業(yè)發(fā)送訂單。

為了確保新平臺(tái)平穩(wěn)有序運(yùn)行，可設(shè)立一定期限的過(guò)渡期，兩種方式并存，由藥品生產(chǎn)企業(yè)自主選擇。

五、健全藥品集中采購(gòu)監(jiān)管新機(jī)制

(一)加強(qiáng)監(jiān)管機(jī)構(gòu)建設(shè)。省藥械采購(gòu)中心要轉(zhuǎn)變工作方式，實(shí)現(xiàn)由“招標(biāo)采購(gòu)服務(wù)”向“服務(wù)招標(biāo)采購(gòu)”的職能轉(zhuǎn)變。各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)都要加強(qiáng)藥品集中采購(gòu)的組織管理，實(shí)行省、市、縣三級(jí)聯(lián)動(dòng)的藥品采購(gòu)服務(wù)監(jiān)管機(jī)制。

(二)加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理

1、強(qiáng)化監(jiān)督管理。各地紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)、衛(wèi)生計(jì)生行政部門要對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)監(jiān)管，將藥品集中采購(gòu)情況作為醫(yī)院及其負(fù)責(zé)人的重要考核內(nèi)容，納入目標(biāo)管理及醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)工作。對(duì)違規(guī)網(wǎng)下采購(gòu)、拖延貨款的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，視情節(jié)輕重給予通報(bào)批評(píng)、限期整改、責(zé)令支付違約金、降低級(jí)別或等次等處理。對(duì)違反規(guī)定的相關(guān)工作人員，要嚴(yán)肅處理并追究責(zé)任。涉及網(wǎng)下利益輸送、商業(yè)賄賂等行為的，依法嚴(yán)肅查處。

2、進(jìn)行價(jià)格談判監(jiān)控。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品實(shí)際采購(gòu)價(jià)格的申報(bào)、采購(gòu)訂單下達(dá)、貨款支付等流程一律在省藥械采購(gòu)平臺(tái)上完成。對(duì)采購(gòu)量大但價(jià)格偏高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，進(jìn)行約談。

3、推進(jìn)“陽(yáng)光用藥工程”。全面實(shí)施信息公開(kāi)，確保藥品采購(gòu)使用各環(huán)節(jié)在陽(yáng)光下運(yùn)行。堅(jiān)持合理用藥，建立價(jià)格高、用量大、非治療輔助性等重點(diǎn)藥品監(jiān)控目錄，從嚴(yán)控制抗菌藥物和營(yíng)養(yǎng)類、輔助用藥的使用，建立健全以基本藥物為重點(diǎn)的臨床用藥綜合評(píng)價(jià)體系，強(qiáng)化短缺藥品監(jiān)測(cè)和預(yù)警。加強(qiáng)內(nèi)部監(jiān)督，建立處方點(diǎn)評(píng)和醫(yī)師約談制度，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員合理用藥培訓(xùn)和考核評(píng)估，發(fā)揮臨床藥師促進(jìn)合理用藥的作用。

(三)加強(qiáng)藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)管理

1、規(guī)范藥品流通秩序。嚴(yán)格規(guī)范準(zhǔn)入，規(guī)范市場(chǎng)秩序，促進(jìn)有序競(jìng)爭(zhēng)。對(duì)偏遠(yuǎn)、交通不便地區(qū)的藥品配送，各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生部門要加強(qiáng)組織協(xié)調(diào)，按照遠(yuǎn)近結(jié)合、城鄉(xiāng)聯(lián)動(dòng)的原則，提高采購(gòu)、配送集中度，統(tǒng)籌做好醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的藥品供應(yīng)配送管理工作,鼓勵(lì)探索縣鄉(xiāng)村一體化配送。對(duì)配送到貨率不足60%的配送企業(yè)將予以淘汰，取消其在省內(nèi)藥品配送資格。對(duì)配送到貨率不足60%的產(chǎn)品，暫停其在線交易資格，對(duì)愈期不改的企業(yè)取消其中標(biāo)資格，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)因此被迫使用其他企業(yè)藥品替代的，超支費(fèi)用由原中標(biāo)企業(yè)承擔(dān)。嚴(yán)厲打擊藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)掛靠經(jīng)營(yíng)、租借證照、銷售假劣藥品、商業(yè)賄賂以及偽造、虛開(kāi)發(fā)票等違法違規(guī)行為。加強(qiáng)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，確保人民群眾用藥安全。

2、嚴(yán)格執(zhí)行誠(chéng)信記錄和市場(chǎng)清退制度。建立藥品生產(chǎn)和配送企業(yè)的誠(chéng)信記錄制度，及時(shí)公布不良記錄。逐步將醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域誠(chéng)信記錄納入省公共信用信息服務(wù)平臺(tái)。加強(qiáng)過(guò)程監(jiān)控，簽訂陽(yáng)光協(xié)議，對(duì)違規(guī)供應(yīng)商實(shí)行黑名單制，對(duì)于違反法律法規(guī)、被司法機(jī)關(guān)和行政機(jī)關(guān)查處的藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)，取消其所有產(chǎn)品在全省的中標(biāo)(入圍)資格，自取消之日起的兩年內(nèi)不接受其任何產(chǎn)品在全省的集中采購(gòu)申請(qǐng)，全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)兩年內(nèi)不得以任何形式采購(gòu)其產(chǎn)品，原簽訂購(gòu)銷合同中止。

六、切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)

1、落實(shí)各方責(zé)任。各地政府對(duì)創(chuàng)新藥品集中采購(gòu)機(jī)制工作任務(wù)的落實(shí)負(fù)總責(zé)。省衛(wèi)生計(jì)生委要按期完成省級(jí)采購(gòu)新平臺(tái)的建設(shè)工作。各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門要加強(qiáng)藥品集中采購(gòu)各方的行為監(jiān)管。財(cái)政部門要加強(qiáng)對(duì)藥品實(shí)際采購(gòu)差額部分上繳資金的使用監(jiān)管。人力社保部門要科學(xué)合理制定藥品支付標(biāo)準(zhǔn)，積極推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)薪酬制度的改革。物價(jià)管理部門要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品價(jià)格執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查，依法查處各種違法行為。工商行政管理部門要依法對(duì)合同履行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，對(duì)藥品采購(gòu)過(guò)程中不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)行為進(jìn)行調(diào)查處理。食品藥品監(jiān)督管理部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)藥品質(zhì)量的監(jiān)督檢查，確保臨床用藥安全。

2、加強(qiáng)廉政風(fēng)險(xiǎn)防范。加強(qiáng)對(duì)藥品采購(gòu)機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，健全內(nèi)部制約和外部監(jiān)督機(jī)制，堅(jiān)持用制度管權(quán)管事管人，加強(qiáng)廉潔從業(yè)教育，不斷提高業(yè)務(wù)能力和廉潔意識(shí)。建立權(quán)力運(yùn)行監(jiān)控機(jī)制，實(shí)現(xiàn)權(quán)力的相互制約與協(xié)調(diào)，實(shí)行重要崗位人員定期輪崗制度。

七、加強(qiáng)醫(yī)用耗材的采購(gòu)管理

加大醫(yī)用耗材“陽(yáng)光采購(gòu)”工作力度，加快醫(yī)用耗材集中采購(gòu)工作進(jìn)程。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)自行采購(gòu)的醫(yī)用耗材，其采購(gòu)價(jià)格、數(shù)量應(yīng)在省藥械采購(gòu)平臺(tái)備案。參照藥品醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的制定辦法，研究高值醫(yī)用耗材的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。

2015-5-18