8月起，在京醫(yī)師到其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”的門(mén)檻進(jìn)一步放寬，醫(yī)師申請(qǐng)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)不再需要本單位出具“同意書(shū)”，另外，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)地點(diǎn)數(shù)量不設(shè)上限，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的法人、負(fù)責(zé)人等管理人員也可以多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。

昨日，北京市衛(wèi)計(jì)委表示，已對(duì)2011年公布的《北京市醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)管理辦法》完成修訂，進(jìn)一步對(duì)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)“松綁”。記者了解到，截至今年5月，北京已有1993名醫(yī)師辦理了多點(diǎn)執(zhí)業(yè)注冊(cè)。

醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)仍需告知醫(yī)院

昨日，北京市衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)布《北京市醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)管理辦法》，這是繼2011年北京為醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)“松綁”之后，首次對(duì)管理辦法進(jìn)行修訂。此前，北京規(guī)定醫(yī)師申請(qǐng)到其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的條件之一，是取得已注冊(cè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的書(shū)面同意，相當(dāng)于要經(jīng)過(guò)本單位“審批”。

記者從一些醫(yī)院醫(yī)務(wù)處室了解到，過(guò)去醫(yī)師申請(qǐng)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)時(shí)，基本上都要院長(zhǎng)簽字，才能得到“同意書(shū)”，導(dǎo)致很多醫(yī)師難以成功辦完手續(xù)。業(yè)內(nèi)人士指出，單位“不放人”形成了醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的一個(gè)障礙。

根據(jù)修訂后的新政，在醫(yī)師辦理多點(diǎn)執(zhí)業(yè)注冊(cè)的提交材料中，取消了“向行政部門(mén)提交本單位同意證明”的要求。這意味著自今年8月起，單位的“同意書(shū)”不再作為醫(yī)師申請(qǐng)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的硬性規(guī)定。

不過(guò)新政指出，取消“同意書(shū)”并不意味著不再需要醫(yī)院“同意”，醫(yī)師仍然需要履行告知義務(wù)，向本單位報(bào)告多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的相關(guān)情況。據(jù)市衛(wèi)計(jì)委相關(guān)人士解釋稱(chēng)，和原來(lái)相比，新規(guī)的靈活性將大大增強(qiáng)。“原來(lái)醫(yī)師需要按照院規(guī)走審批流程，現(xiàn)在向科室主任‘打個(gè)招呼’即可。”

多點(diǎn)執(zhí)業(yè)不能耽誤醫(yī)療救援

按照原來(lái)規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)法人和主要負(fù)責(zé)人是禁止多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的。記者注意到，昨日頒布的新政取消了這一限定，意味著今后醫(yī)院管理者也可以多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。

市衛(wèi)計(jì)委醫(yī)政處處長(zhǎng)路明介紹，一些醫(yī)院的院長(zhǎng)本身也是專(zhuān)家。新政為他們“解禁”之后，這些院長(zhǎng)可以根據(jù)自身能力、經(jīng)營(yíng)狀況考慮多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。

此外，原先醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能超過(guò)3個(gè)。此次新政還取消了對(duì)執(zhí)業(yè)地點(diǎn)數(shù)量限制。

不過(guò)，市衛(wèi)生計(jì)生委表示，新政除了進(jìn)一步為多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)師“松綁”之外，還增加了對(duì)醫(yī)師的考核等管理方面的內(nèi)容。比如醫(yī)師應(yīng)根據(jù)與相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂的協(xié)議，合理承擔(dān)工作任務(wù)，合理安排工作時(shí)間，保質(zhì)保量完成工作任務(wù)。

另外新政強(qiáng)調(diào)，醫(yī)師的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)不能和突發(fā)、救援等任務(wù)相沖突，須服從第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)(即本單位)處理突發(fā)公共事件及醫(yī)療救援工作的調(diào)遣。

新政

北京對(duì)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)“松綁”

●今年8月起，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)不再需要“院長(zhǎng)簽字”，在醫(yī)師辦理多點(diǎn)執(zhí)業(yè)注冊(cè)的提交材料中，取消了“向行政部門(mén)提交本單位同意證明”的要求。

●醫(yī)師仍然需要履行告知義務(wù)，向本單位報(bào)告多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的相關(guān)情況。

●醫(yī)療機(jī)構(gòu)法人和主要負(fù)責(zé)人也可以多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。

●多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)師，須按照醫(yī)師定期考核管理的相關(guān)規(guī)定接受各執(zhí)業(yè)地點(diǎn)的定期考核。

●醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)不能和突發(fā)、救援等任務(wù)相沖突，須服從第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)處理突發(fā)公共事件及醫(yī)療救援工作的調(diào)遣。

當(dāng)前情況

近2000醫(yī)師已注冊(cè)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)

實(shí)施時(shí)間：2011年3月1日起正式準(zhǔn)許醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)

參與醫(yī)師：截至2014年5月，北京市共計(jì)有1993名醫(yī)師辦理多點(diǎn)執(zhí)業(yè)注冊(cè)

專(zhuān)業(yè)范圍：醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的范圍涉及內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科等多個(gè)專(zhuān)業(yè)

醫(yī)師來(lái)源：辦理多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)師主要來(lái)自公立三級(jí)和二級(jí)醫(yī)院等大醫(yī)院

第二執(zhí)業(yè)地點(diǎn)：以民營(yíng)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主

■ 解讀

“新政是政府回歸本位的體現(xiàn)”

昨日，北京市衛(wèi)計(jì)委表示，醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)管理辦法的修訂將進(jìn)一步調(diào)動(dòng)醫(yī)師的積極性，此外還體現(xiàn)了市衛(wèi)生計(jì)生委根據(jù)政府職能轉(zhuǎn)變的要求，進(jìn)行準(zhǔn)入管理模式的調(diào)整。

市衛(wèi)計(jì)委醫(yī)政處處長(zhǎng)路明介紹，對(duì)于醫(yī)師積極性的調(diào)動(dòng)，新政主要是給予了更寬松的政策空間，進(jìn)一步取消了部分限制條件，促進(jìn)區(qū)域間、機(jī)構(gòu)間人員和技術(shù)交流，有利于更好地統(tǒng)籌調(diào)配北京市醫(yī)療衛(wèi)生資源。

針對(duì)取消“同意書(shū)”，路明介紹，這是政府回歸本位的一種體現(xiàn)。今后，衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)在行政許可事項(xiàng)中主要著眼于醫(yī)師依法執(zhí)業(yè)資質(zhì)的審核，但不再將醫(yī)院對(duì)醫(yī)師的用人方式、勞動(dòng)報(bào)酬等醫(yī)院內(nèi)部管理層面的問(wèn)題作為行政部門(mén)的許可審核要素。市衛(wèi)計(jì)委要求醫(yī)院充分行使對(duì)醫(yī)師的管理權(quán);同時(shí)加強(qiáng)監(jiān)管，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

北京大學(xué)政府管理學(xué)院教授顧昕昨日表示，北京此次對(duì)醫(yī)師執(zhí)業(yè)規(guī)定的調(diào)整，比原先有所進(jìn)步，更加寬松。“以前多點(diǎn)執(zhí)業(yè)主要就‘卡殼’在原單位是否批準(zhǔn)和同意，現(xiàn)在改進(jìn)了一步。”

顧昕指出，放開(kāi)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，實(shí)質(zhì)上是對(duì)于之前“不合理”政策的一個(gè)糾正，使之更加合理化。顧昕表示，目前的醫(yī)改形勢(shì)下，不能指望一個(gè)局部性的單條舉措，就能緩解“看病難”的局面，但這樣的嘗試一定要堅(jiān)持。

■ 個(gè)案

多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師更愿“黑著干”

有專(zhuān)家稱(chēng)，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的動(dòng)力主要是收入和待遇，還能贏得“專(zhuān)家該有的尊嚴(yán)”

昨日，記者采訪多名醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，很多專(zhuān)家都有過(guò)“走穴”經(jīng)歷。而且，雖然政府早已為醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)“正名”，但不少專(zhuān)家并不愿意走正規(guī)注冊(cè)渠道。

在民營(yíng)醫(yī)院找到“專(zhuān)家該有的尊嚴(yán)”

何平(化名)是北京一家三甲醫(yī)院的主任醫(yī)師。他的“走穴”經(jīng)歷始于多年前，他稱(chēng)，一般會(huì)利用周末等休息時(shí)間到民營(yíng)醫(yī)院出診，有時(shí)候下班了，也會(huì)有醫(yī)院請(qǐng)他幫忙做手術(shù)。

何平認(rèn)為，他到其他醫(yī)院執(zhí)業(yè)的動(dòng)力主要是收入和待遇。作為專(zhuān)家，民營(yíng)醫(yī)院請(qǐng)他出診時(shí)，一般都會(huì)車(chē)接車(chē)送，并提供專(zhuān)門(mén)的休息室，勞務(wù)費(fèi)也會(huì)比醫(yī)院的正常薪酬要高很多。

除了收入外，何平坦言，他能在民營(yíng)醫(yī)院找到“專(zhuān)家該有的狀態(tài)和尊嚴(yán)”。在另一個(gè)執(zhí)業(yè)地點(diǎn)，專(zhuān)家能夠得到更多的尊敬，診療環(huán)境也比自己所在的公立醫(yī)院要好。“我認(rèn)識(shí)的另一個(gè)專(zhuān)家告訴我，他在民營(yíng)醫(yī)院第一次感到做手術(shù)很快樂(lè)，是一種享受。”

醫(yī)生兼職“只能是公開(kāi)的秘密”

不過(guò)何平表示，自己的主要精力會(huì)放在供職醫(yī)院。“那里是我主要的職業(yè)平臺(tái)和學(xué)術(shù)平臺(tái)。”但他很反感自己被醫(yī)院“壟斷”。“醫(yī)生是社會(huì)資源，醫(yī)生的培養(yǎng)、職稱(chēng)的評(píng)定也是社會(huì)化的過(guò)程，而不是某個(gè)醫(yī)院的私有財(cái)產(chǎn)。醫(yī)生的‘走穴’實(shí)際上也是市場(chǎng)的一種自發(fā)重組。”

2011年，北京放開(kāi)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。何平?jīng)]有去辦審批手續(xù)，“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的多是專(zhuān)家，沒(méi)有一家醫(yī)院會(huì)希望他們把精力放在其他醫(yī)院。”何平說(shuō)，很多專(zhuān)家同時(shí)也是科室主任，科室很多事情都要處理，“放著科室不管到外面掙錢(qián)”會(huì)在供職單位造成負(fù)面影響。

另一家大醫(yī)院急診科大夫羅冰(化名)也透露，“在外兼職”只能是公開(kāi)的秘密，除非兩家醫(yī)院之間有協(xié)作關(guān)系，或者是已經(jīng)退休的專(zhuān)家，“否則幾乎不會(huì)有醫(yī)生申請(qǐng)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。”

羅冰說(shuō)，有的醫(yī)生工作之余希望有更多的生活空間，無(wú)精力顧及多點(diǎn)執(zhí)業(yè);有的則是怕被領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)為工作不夠努力，會(huì)被“穿小鞋”。

政策沿革

1999年 醫(yī)生禁“走穴”

頒發(fā)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，規(guī)定實(shí)行醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)制度，醫(yī)師只能在一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)注冊(cè)執(zhí)業(yè)。醫(yī)師在外院私自開(kāi)展的“周末門(mén)診”、“飛行手術(shù)”等醫(yī)療行為一般稱(chēng)為“走穴”。

2009年4月 探索多點(diǎn)執(zhí)業(yè)

通過(guò)《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》放開(kāi)限制，提出“穩(wěn)步推動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的合理流動(dòng)，促進(jìn)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間人才的縱向和橫向交流，研究探索注冊(cè)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”。

2011年3月1日 為多點(diǎn)執(zhí)業(yè)“正名”

《北京市醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)管理辦法(試行)》實(shí)施，根據(jù)規(guī)定，符合條件的具有中級(jí)及以上職稱(chēng)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)注冊(cè)，可在北京市行政區(qū)域內(nèi)2至3個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法開(kāi)展診療活動(dòng)。從而正式為醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)“正名”。

2014年8月1日 多點(diǎn)執(zhí)業(yè)降門(mén)檻

修訂后的《北京市醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)管理辦法》將生效，進(jìn)一步降低醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的門(mén)檻。(記者 溫薷)