臨床上，我曾接診過一位老年男性患者，他在急診臨時(shí)觀察室接受治療，起床時(shí)突然暈厥，跌倒在地，短暫意識(shí)喪失，全身出汗，血壓低，平臥后10分鐘血壓上升，所幸未發(fā)生不良后果。經(jīng)詢問才得知，患者因?yàn)榛加星傲邢俜蚀螅拍蚶щy，服用的藥物同時(shí)有降血壓的效果，又未加以注意，出現(xiàn)了體位性低血壓。臨床上，由于服藥引起跌倒的情況還有很多，慢性病患者和老年人最容易發(fā)生此問題。

老年人由于行動(dòng)不方便，再加上身體不適，在活動(dòng)中或者從臥位、坐位轉(zhuǎn)為站立位時(shí)容易跌倒，輕者皮膚擦傷、韌帶損傷，嚴(yán)重者發(fā)生骨折，甚至引起腦出血或并發(fā)肺部感染。防跌倒已列入醫(yī)院應(yīng)預(yù)防的不良事件。凡是影響意識(shí)水平或腦動(dòng)脈供血的藥物都易致跌倒，以下幾種藥物尤其需要注意。

安眠藥。各類安眠藥對(duì)患者的意識(shí)都有一定影響，服用后反應(yīng)能力、認(rèn)知功能會(huì)減弱，導(dǎo)致步態(tài)不穩(wěn)。建議患者睡前洗漱好，躺在床上后再服藥，15~30分鐘后起效時(shí)，患者已經(jīng)平躺，跌倒的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)大大降低。

止痛藥。除了鎮(zhèn)痛，止痛藥還有肌肉松弛的副作用，會(huì)使患者肌肉反應(yīng)和動(dòng)作緩慢，感覺昏昏沉沉。老年人下床、上廁所時(shí)，原本步態(tài)就不穩(wěn)，如果再加上服藥，地面濕滑等因素，更易發(fā)生跌倒。建議老人服止痛藥前先上廁所，服藥期間保證室內(nèi)地面干燥。

降壓藥。利尿劑類降壓藥會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)鉀和鈉水平的下降，可能引起乏力，且患者服藥后容易因尿急下床，引起跌倒。同時(shí)，服利尿劑后血容量降低，可能引起體位性低血壓，出現(xiàn)頭暈，也容易發(fā)生跌倒。建議服這類藥的患者早點(diǎn)休息，起夜時(shí)在床上靜坐一兩分鐘再下床，走路時(shí)放慢腳步并開燈。

此外，降糖藥調(diào)整劑量初期可能引起低血糖；抗心律失常藥如倍他樂克、胺碘酮等長期使用會(huì)導(dǎo)致心動(dòng)過緩和腦動(dòng)脈供血不足，也可能引起跌倒，服藥期間應(yīng)加以注意。

除了藥物，環(huán)境等因素導(dǎo)致的跌倒也不容忽視，如地板滑，或者路上有障礙物，老人視力不好，反應(yīng)遲緩，發(fā)生意外時(shí)應(yīng)急能力差等。建議家人多關(guān)注老年人，及時(shí)消除隱患，在服藥同時(shí)營造安全的環(huán)境。

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院急診科副主任 盛慧球