目前臨床確診為藥物性肝損傷患者100例的臨床資料，中藥類占24%，為各種導(dǎo)致肝損傷藥物種類之首，且有逐年上升的趨勢。

常引起肝損害的中藥可以分為幾下幾類：

1)植物類

黃藥子、川楝子、望江南子、油桐子、蒼耳子、蓖麻子、雅膽子、雷公藤、龍葵、番瀉葉、大黃、澤瀉、山道年蒿、紅茴香、桑寄生、姜半夏、棉籽、薄黃、千里光、紫金牛、農(nóng)吉利(野百合)、白芨、元胡、防已、金不換、艾葉、虎杖、石榴皮、酸棗根皮、五倍子、巴豆、相思子、貫眾、歐亞薄荷、地榆、水田七、土三七、蘇鐵、蕓香、冬青葉、四季青、桑樹、丁香、合歡皮、土荊芥、大楓子、天花粉、貓尾草、肉豆蔻、麥角、商陸、罌粟、烏頭、常山、石蒜、麻黃、黃芩、廣豆根、芫花、蛇莓、白果、及已等。

2)動物類

紅娘子、魚膽、青娘子、斑蝥、蜈蚣、穿山甲等。

3)礦物類

膽礬、黃丹(密陀僧)、硫磺、雄黃、砒霜等。

4) 中成藥

壯骨關(guān)節(jié)丸、大活絡(luò)丸、六神丸(蟾素)、首烏片、復(fù)方青黛丸、小柴胡湯、蟾皮膠囊、牛黃解毒片、疳積散、百消丹、消核丸等。

5)注射液

參麥、復(fù)方丹參針、雙黃連等注射液均有報(bào)道致肝損。

6)外用藥

虎杖、老虎節(jié)、石榴皮、黃滄葉、按葉、地榆、酸棗根皮、五倍子等實(shí)驗(yàn)對肝臟有嚴(yán)重?fù)p害，有報(bào)道老虎節(jié)引起重肝5例，故外用藥也不容忽視。

中藥為何會導(dǎo)致肝損害？

一、中草藥因素

（1）中草藥的化學(xué)成分和藥理活性非常復(fù)雜，許多植物擁有一套防御系統(tǒng)，通過合成化學(xué)物如生物堿和周期性多肽，對吃這些植物的動物產(chǎn)生毒性作用而獲得自身保護(hù)。這些化學(xué)物可能直接作用于生物化學(xué)靶物，在一定的劑量范圍內(nèi)可供治療使用，或者可能導(dǎo)致細(xì)胞死亡。肝臟作為處理化學(xué)物的工廠，發(fā)揮其清除和代謝親脂性的內(nèi)源性和外源性化學(xué)物的作用，有可能接觸到反應(yīng)性的中間代謝產(chǎn)物，導(dǎo)致?lián)p傷。

（2）傳統(tǒng)上認(rèn)為“無毒”的中藥品種，現(xiàn)代臨床卻發(fā)現(xiàn)其具有肝毒性，如黃藥子、天花粉、番瀉葉、何首烏等。

（3）中草藥中同名異物或異名同物的情況不少，可因誤認(rèn)誤用而致中毒。如防己有廣防己、粉防己等之別，廣防己臨床報(bào)道有肝、腎毒性。

（4）藥物因產(chǎn)地、種植、采收季節(jié)、加工炮制、運(yùn)輸貯存等條件不同, 也可影響其藥效和不良反應(yīng)，如服用大劑量未經(jīng)炮制的生首烏會導(dǎo)致肝臟的損害。

（5）中草藥引起的肝毒性損害也與劑型、劑量、配伍和使用方法等有關(guān)，如中藥梔子常規(guī)劑量為3～9g，倘若服用30g甚至更高的劑量，可能會導(dǎo)致肝臟的損傷。

（1）因患者自服、誤服或迷信某些有毒的中草藥、中成藥或秘方、偏方；或由于醫(yī)生或患者缺乏對某些中草藥制劑具有潛在的肝毒性的認(rèn)識， 因而服用中草藥劑量過大,或用藥時間過長而引起肝損害。

（2）因年齡或健康狀況不同, 如老人、小兒、體弱、孕產(chǎn)婦及肝腎功能障礙者，都較易引起中毒反應(yīng)。

（3）少數(shù)人因個體差異的原因，在常規(guī)劑量也可發(fā)生毒性反應(yīng)；某些人存在遺傳性肝臟代謝缺陷的疾病，容易導(dǎo)致藥物性的肝損傷；機(jī)體對中草藥或其代謝產(chǎn)物的特異質(zhì)反應(yīng)和過敏反應(yīng)，即通過免疫介導(dǎo)機(jī)制損害肝臟。

二、機(jī)體因素

（1）因患者自服、誤服或迷信某些有毒的中草藥、中成藥或秘方、偏方；或由于醫(yī)生或患者缺乏對某些中草藥制劑具有潛在的肝毒性的認(rèn)識, 因而服用中草藥劑量過大,或用藥時間過長而引起肝損害。

（2）因年齡或健康狀況不同， 如老人、小兒、體弱、孕產(chǎn)婦及肝腎功能障礙者，都較易引起中毒反應(yīng)。

（3）少數(shù)人因個體差異的原因，在常規(guī)劑量也可發(fā)生毒性反應(yīng)；某些人存在遺傳性肝臟代謝缺陷的疾病，容易導(dǎo)致藥物性的肝損傷；機(jī)體對中草藥或其代謝產(chǎn)物的特異質(zhì)反應(yīng)和過敏反應(yīng)，即通過免疫介導(dǎo)機(jī)制損害肝臟。

另外，由于目前因技術(shù)原因?qū)χ胁菟幱绕涫菑?fù)方的藥代動力學(xué)研究甚少，我們不了解服用一種中草藥后可對有關(guān)藥物代謝酶的活性帶來何種影響，這種影響可能會導(dǎo)致同服的其他藥物在體內(nèi)蓄積或發(fā)生代謝轉(zhuǎn)化，從而對肝臟產(chǎn)生毒性作用。