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經(jīng)濟(jì)研究專家郎咸平:如何走出高藥價(jià)怪圈

2011-11-30 09:24 來源:中國企業(yè)家 作者:郎咸平我要評(píng)論 (0) 點(diǎn)擊:

核心提示:目前,根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域急需解決問題的調(diào)查報(bào)告顯示,在接受調(diào)查的人當(dāng)中,首先是有64.3%的人認(rèn)為看病貴,大病重病看不起,這是老百姓最不滿意的地方。其次是有42%的人說醫(yī)院看病的流程很不合理,不是以人為本的,到醫(yī)院看個(gè)小病都得樓上樓下跑,來回折騰好幾趟。有人調(diào)侃說,我們不該怪我們的醫(yī)院,醫(yī)院之所以讓我們這樣跑來跑去的,是因?yàn)閻圩o(hù)我們。

據(jù)媒體報(bào)道,從1998年至今,發(fā)改委已經(jīng)出臺(tái)28份下調(diào)藥價(jià)文件,但藥價(jià)虛高現(xiàn)象仍然存在。出廠價(jià)0.6元的藥品到患者手中高出了2000%。為什么我們的藥價(jià)這么貴?為什么我們的醫(yī)改這么難?我曾在《我們的日子為什么這么難》一書中,專門討論了這個(gè)問題。

郎咸平(資料圖)

郎咸平

目前,根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域急需解決問題的調(diào)查報(bào)告顯示,在接受調(diào)查的人當(dāng)中,首先是有64.3%的人認(rèn)為看病貴,大病重病看不起,這是老百姓最不滿意的地方。其次是有42%的人說醫(yī)院看病的流程很不合理,不是以人為本的,到醫(yī)院看個(gè)小病都得樓上樓下跑,來回折騰好幾趟。有人調(diào)侃說,我們不該怪我們的醫(yī)院,醫(yī)院之所以讓我們這樣跑來跑去的,是因?yàn)閻圩o(hù)我們。你想啊,我們?nèi)メt(yī)院看病的人很多都是因?yàn)楦忻斑@種病,就是因?yàn)獒t(yī)院的不以人為本,我們就必須樓上樓下跑,比如說掛號(hào)到五樓,看病到二樓,小便到七樓,我們這樣來回跑一下,弄不好病就好了。所以說,我們中國人去醫(yī)院看病,很多不是醫(yī)生治好的,而是拖好的,因此我們還得感謝我們這么糟糕的醫(yī)院,正是因?yàn)樗麄儚牟灰匀藶楸?,陰差陽錯(cuò)地治好了不少感冒病,省了不少藥。除了這兩個(gè)不滿意外,還有一個(gè)大多數(shù)老百姓都不滿意的,那就是藥價(jià)太貴。我們的醫(yī)改之所以收效甚微,是因?yàn)槲覀兏揪筒恢泪t(yī)改的本質(zhì)是什么,也不知道我們的醫(yī)改到底該改哪些地方。 

中國醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的問題特怪異,藥廠跟醫(yī)生掛鉤。我們的藥廠找了一堆銷售員,天天往醫(yī)生那里跑。我們的保險(xiǎn)公司是不成氣候的,而且保險(xiǎn)公司的目錄藥都是便宜的藥,但是由于藥廠和醫(yī)生掛鉤,醫(yī)生在給病人看病的時(shí)候就不愿意開保險(xiǎn)目錄里的藥,因?yàn)槎继阋肆寺?,我們的醫(yī)生喜歡用藥廠生產(chǎn)的價(jià)錢貴的藥,這樣醫(yī)院才有高額收益,醫(yī)生才能從中拿回扣。沒辦法,這些醫(yī)院和醫(yī)生認(rèn)為他們也要?jiǎng)?chuàng)收嘛。而我們處理這個(gè)問題的時(shí)候又犯了頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳的老毛病。聽到我們老百姓抱怨藥價(jià)高了,我們的政府就直接強(qiáng)迫藥品降價(jià)。2009年10月份,國家發(fā)改委對(duì)基本藥品的零售價(jià)實(shí)行限價(jià),與當(dāng)時(shí)政府規(guī)定的零售指導(dǎo)價(jià)相比,有45%的藥品降價(jià),有49%的藥品價(jià)格沒有做調(diào)整,有6%的短缺藥品價(jià)格有所提高,從總體上看藥價(jià)下降了25%,可是這又有什么用呢?老百姓去醫(yī)院看病,醫(yī)生本來只給你開一種藥的,現(xiàn)在卻開十種藥,也就是說,藥價(jià)雖然降了,但我們的負(fù)擔(dān)反而更重了。為什么會(huì)這樣?這就是因?yàn)槲覀兺耆珱]有搞清楚問題的本質(zhì),其實(shí),只要不把藥廠跟醫(yī)生掛鉤的問題解決掉的話,醫(yī)改問題就永遠(yuǎn)解決不了。

但是如果政府要想解決這個(gè)問題的話,就必須要知道究竟有多少利益牽扯在里面。我們都知道,我們中國醫(yī)生群體的回扣是完全來自于藥廠的,所以要想成功地推動(dòng)醫(yī)改,就不能讓醫(yī)生和藥廠掛鉤。正是由于醫(yī)生和藥廠掛鉤,醫(yī)生給病人開貴點(diǎn)的藥就可以按比例抽成,這個(gè)抽成是會(huì)攤到藥的成本中去的,所以藥越來越貴,醫(yī)生卻感覺越來越爽,藥廠也不會(huì)做虧本生意,到最后買單的肯定又是我們老百姓了,其實(shí)這是個(gè)惡性循環(huán),搞得現(xiàn)在老百姓抱怨看病難、看病貴,大病重病看不起。

 我最近看到一個(gè)新聞,感覺挺悲哀的。一個(gè)癌癥病人去醫(yī)院看病,醫(yī)院的各個(gè)科室都忙壞了,忙什么呢?忙著搶病人啊,連小兒科、泌尿科、婦產(chǎn)科都在搶這個(gè)肝癌病人。讀者奇怪嗎?其實(shí)你也不用感到那么奇怪,道理很簡單嘛,因?yàn)榈昧酥夭〉牟∪硕荚敢饣ù箦X看病的,這對(duì)醫(yī)院來講有很大油水的,所以,每個(gè)科室都要搶,哪個(gè)科室搶著這個(gè)大肥羊,哪個(gè)科室就能多創(chuàng)效益,醫(yī)生就能多拿回扣。真搞不懂,現(xiàn)在這些醫(yī)生的醫(yī)德都跑到哪里去了。

如何能夠有效地將醫(yī)生跟藥廠切割開,就是我們醫(yī)改首先要考慮的問題,只有先解決掉這個(gè)問題,我們的醫(yī)改才有可能成功,我看目前我們根本就沒有意識(shí)到這一點(diǎn)。其實(shí),我們中國也有一個(gè)好的模式,媒體把它叫做“高州模式”。說的就是廣東的高州,在粵西山區(qū),這是一個(gè)名不見經(jīng)傳的二甲醫(yī)院,但是現(xiàn)在火得很厲害。其實(shí)我認(rèn)為,高州實(shí)際上還只是一個(gè)經(jīng)驗(yàn),并不能說是一個(gè)模式。

首先談?wù)劯咧莸乃幨挛瘑T會(huì),我們每個(gè)醫(yī)院都有這種委員會(huì),只不過有時(shí)候叫法不同而已,就是隨機(jī)抽幾個(gè)醫(yī)生,大家一起來定個(gè)目錄,但是這些醫(yī)生在定目錄的時(shí)候,是不允許和任何藥廠的人接觸的。其實(shí)這個(gè)還不算是高州醫(yī)院成功的真正原因,真正成功的原因在于對(duì)制度的執(zhí)行,高州醫(yī)院的醫(yī)生開的藥,必須在藥事委員會(huì)開的目錄范圍之內(nèi),他們執(zhí)行的過程中,要比別的醫(yī)院徹底一點(diǎn),而且每天早上專家組要到臨床科室隨機(jī)檢查,這樣就能實(shí)現(xiàn)有效的監(jiān)督。按照他們醫(yī)院自己講的話,7年下來,它們節(jié)省了1.3億元。

其實(shí),我覺得高州醫(yī)院的成功,還有一個(gè)更重要的原因。高州經(jīng)驗(yàn)最大的亮點(diǎn)是在不小心的情況下,讓醫(yī)生和藥廠脫了鉤。醫(yī)院效益不好,醫(yī)生的薪水自然就低,醫(yī)院為了不讓醫(yī)生的日子過得太難,就決定將醫(yī)院的利潤分一部分給醫(yī)生,也就是在醫(yī)院的收入里扣掉成本之后的利潤,醫(yī)生可以分個(gè)大概百分之三四十。這樣的話,醫(yī)生自然就希望醫(yī)院能有更好的效益。那如何才能使醫(yī)院的效益更好呢?自然是能有更多的病人來醫(yī)院看病,那如何才能讓病人選擇來這家醫(yī)院看病呢?醫(yī)院就想辦法了,他們在門口立出了個(gè)“少花錢、治好病、治大病”的招牌。當(dāng)然,光立個(gè)這樣的招牌是不行的,關(guān)鍵還是在執(zhí)行上。對(duì)于高州醫(yī)院的醫(yī)生來說,按照招牌說的做呢,就會(huì)有很多病人來看病,那醫(yī)院的效益自然就好了,醫(yī)生也因此能分到更多的利潤。而如果藥的價(jià)格上去了呢,來看病的人就少了,利潤空間就小了,醫(yī)生分成也就少了,所以醫(yī)生自己就不愿意讓藥品價(jià)格上去,他們自主地就把成本壓下來了,所以他們一般不用進(jìn)口藥,2009年高州醫(yī)院開出的全部西藥當(dāng)中進(jìn)口的只占4.5%,40元以下的針劑占總針劑量的83%,他們的采購簡直比深圳的代工廠還專業(yè)。他們對(duì)成本的控制,包括庫存能力的控制都非常強(qiáng),高州醫(yī)院的庫存總額為購進(jìn)總額的0.015%,保持這樣的數(shù)據(jù)簡直比豐田的零庫存管理還要厲害,為什么他們的成本這么低?就是因?yàn)樗麄兺高^醫(yī)生分成利潤,而不小心地切割了醫(yī)生和藥廠的勾結(jié)。在高州醫(yī)院,如果醫(yī)生用昂貴的藥,那你就是與所有其他醫(yī)生為敵,而在其他醫(yī)院,情況正好相反,如果你這個(gè)醫(yī)生用便宜的藥,那就是與所有其他醫(yī)生為敵。但是高州經(jīng)驗(yàn)推動(dòng)下來的結(jié)果竟然是提高了醫(yī)生的收入。我們的數(shù)據(jù)顯示,高州醫(yī)院醫(yī)生的年收入大概是10萬到20萬,這種小地方能有10萬到20萬的年收入,已經(jīng)算很不錯(cuò)了。此外,高州人民醫(yī)院2009年的利潤也高達(dá)6.1%,最后是醫(yī)生賺錢了,醫(yī)院也賺錢了。而且財(cái)政補(bǔ)貼大概只占他們總收入的0.11%,遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于全國的7.4%。

另外,我希望我們不要像過去一樣,一看到媒體在捧這個(gè)高州模式就又跑去高州學(xué)習(xí)考察,學(xué)來學(xué)去,到最后又只學(xué)到表面現(xiàn)象。我覺得高州模式有一個(gè)最重要的思維,是我們都應(yīng)該學(xué)習(xí)的,那就是如何用一套有創(chuàng)意的方法讓藥和醫(yī)生分開,不但讓雙方都沒有什么損失,反而能讓雙方都受益。因?yàn)?,要知道,只要其中任何一方利益損失了,它就會(huì)再次結(jié)合在一起。高州模式就是不小心透過利潤這個(gè)點(diǎn),把藥和醫(yī)生分開了,這當(dāng)然不僅僅是制度上的一個(gè)創(chuàng)新,更是因?yàn)樗麄儑?yán)格地執(zhí)行了,還進(jìn)行了有效的監(jiān)督,這才是高州經(jīng)驗(yàn)的精髓。其實(shí)說到底,切割也不是我們的最終目的,我們的最終目的是要讓患者得到實(shí)惠。我們的老祖宗說過,要視民如傷,他的意思是說要像呵護(hù)自己的傷口一樣來呵護(hù)自己的子民,所以,醫(yī)改的核心說到底就是要讓老百姓得到實(shí)惠。

Tags:郎咸平 高藥價(jià) 醫(yī)改 醫(yī)院

責(zé)任編輯:露兒

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