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我國醫(yī)院實施臨床路徑需要輔以高水平管理

2011-06-02 09:02 來源:醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報 我要評論 (0) 點擊:

核心提示:臨床路徑管理作為公立醫(yī)院改革試點工作的重要內(nèi)容之一,已在全國23個省110家較大規(guī)模的醫(yī)院試點,并逐步建立部分疾病的臨床路徑管理體系。今年內(nèi),北京市將在原有試點醫(yī)院的基礎(chǔ)上,進(jìn)一步大規(guī)模推廣實施臨床路徑管理。

臨床路徑的有效實施,需要較高的管理水平作支持,這種臨床路徑管理的方法如何與我國醫(yī)院一直以來偏行政化的管理體制相適應(yīng),也是存在的一個問題。

臨床路徑管理作為公立醫(yī)院改革試點工作的重要內(nèi)容之一,已在全國23個省110家較大規(guī)模的醫(yī)院試點,并逐步建立部分疾病的臨床路徑管理體系。今年內(nèi),北京市將在原有試點醫(yī)院的基礎(chǔ)上,進(jìn)一步大規(guī)模推廣實施臨床路徑管理。

實際上,臨床路徑的實踐工作在很多醫(yī)院早已開始,如北京協(xié)和醫(yī)院、北京大學(xué)第三醫(yī)院、華西醫(yī)院、解放軍總醫(yī)院等都相繼引入,從這些醫(yī)院臨床路徑管理的經(jīng)驗看,患者平均住院天數(shù)和醫(yī)療費用均有所下降。

按照衛(wèi)生部的統(tǒng)計,我國衛(wèi)生總費用2010年為19600億元,5年間年均增長13.6%,遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過GDP的增長速度。簡單計算,分擔(dān)給每個人的衛(wèi)生費用是1500多元。鑒于近些年來衛(wèi)生費用的迅猛上漲,加之醫(yī)療質(zhì)量與患者安全出現(xiàn)的諸多問題,臨床路徑管理的研究和應(yīng)用越來越受到重視。臨床路徑的實施,一方面使得整個治療程序規(guī)范化、透明化,由此削弱醫(yī)生的相對信息優(yōu)勢,減低誘導(dǎo)需求的可能,緩解過度醫(yī)療;另一方面,對在何種情況下使用何種藥品、使用多少、何時使用等都做出了明確的規(guī)定,否則,就會受到來自臨床路徑管理團(tuán)隊和患者的雙重監(jiān)督。

從試點醫(yī)院情況來看,實施臨床路徑管理模式,過度醫(yī)療、利益醫(yī)療等情況大幅減少,整體醫(yī)療費用得到有效控制。以老年性白內(nèi)障手術(shù)為例,推行臨床路徑管理模式后,參與試點的醫(yī)院中患者平均住院日由5.74天下降到4.95天,平均費用由7063.7元下降到6827.1元,下降了236.6元。其中,費用降幅最明顯的醫(yī)院住院費用由7526元下降到5012元,降幅達(dá)33.4%。

盡管如此,臨床路徑在實施中還是有一定的困難。一是部分學(xué)者對臨床路徑的效果持懷疑態(tài)度,認(rèn)為臨床路徑可能控制了過度醫(yī)療問題,但也可能導(dǎo)致必要的檢查和治療提供不足而導(dǎo)致誤診,也可能削弱了醫(yī)生在臨床決策過程中的自主權(quán),使醫(yī)生成為治療流程的機(jī)械執(zhí)行者。二是統(tǒng)一的臨床路徑可能帶來實施過程中的可行性和可操作性問題?,F(xiàn)在衛(wèi)生部出臺的臨床路徑實施試點主要集中在水平較高、設(shè)備較好的三級甲等醫(yī)院,那么設(shè)備相對落后的二級甚至某些欠發(fā)達(dá)地區(qū)的三級醫(yī)院是否能采用同樣的臨床路徑呢?三是臨床路徑的有效實施需要較高的管理水平作支持,這種臨床路徑管理的方法如何與我國醫(yī)院一直以來偏行政化的管理體制相適應(yīng),也是存在的一個問題。

因此,在進(jìn)一步推廣臨床路徑的過程中,要立足我國公立醫(yī)院管理現(xiàn)狀,建立由主管行政領(lǐng)導(dǎo)和資深專家共同協(xié)作帶領(lǐng)的實施團(tuán)隊,借助公立醫(yī)院機(jī)構(gòu)績效工資改革契機(jī),大力推進(jìn)臨床路徑的發(fā)展。在設(shè)計和制定臨床路徑的過程中,充分聽取各方面專家的意見,考慮不同地區(qū)不同醫(yī)院的軟硬件水平的差異,制定適宜推廣的、有操作性的、適合我國國情的臨床路徑庫。此外,還要建立科學(xué)、規(guī)范的臨床路徑實施評價體系,堅持執(zhí)行“實施-評價-修改”制度,根據(jù)遇到的問題以及國內(nèi)外最新進(jìn)展,持續(xù)對其改進(jìn)、補(bǔ)充和完善,使臨床路徑具有更廣的覆蓋面、更強(qiáng)的可控性和適應(yīng)性,不斷發(fā)揮臨床路徑的作用,使其從源頭上控制過度醫(yī)療,從而有效緩解老百姓“看病難、看病貴”的問題。 

 

Tags:醫(yī)院 臨床

責(zé)任編輯:蕓兒

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