報(bào)媒體報(bào)道，4月7日，一張泌尿科“用藥情況說(shuō)明”被送到南昌大學(xué)一附院醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)人的辦公桌。由于涉嫌過(guò)量使用抗生素，醫(yī)生對(duì)處方用藥情況進(jìn)行書(shū)面解釋。如果解釋不被認(rèn)可，醫(yī)生將被給予至少1000元處罰。據(jù)了解，該院目前已有多名醫(yī)務(wù)人員因此被處罰。

近來(lái)，醫(yī)務(wù)人員因?yàn)E用抗生素受到懲罰的新聞每每見(jiàn)諸報(bào)端，這足以證明，大多數(shù)醫(yī)療衛(wèi)生部門(mén)已開(kāi)始重視濫用抗生素問(wèn)題了。

抗生素作為治療感染性疾病的首選藥物，成為國(guó)內(nèi)外應(yīng)用最為廣泛、發(fā)展最快的藥物。然而，必須承認(rèn)，抗生素在我國(guó)被濫用的情況十分嚴(yán)重，兒科更是“重災(zāi)區(qū)”。按照世衛(wèi)組織的規(guī)定，在100個(gè)住院病人中，使用抗生素的人數(shù)上限為30人，而我國(guó)卻有70人，比世衛(wèi)的標(biāo)準(zhǔn)高出1倍多；就使用的劑量而言，100個(gè)住院病人每天使用抗生素不應(yīng)超過(guò)40份，但我國(guó)已達(dá)到80份。

濫用抗生素不僅加大了患者的就醫(yī)負(fù)擔(dān)，而且給人類(lèi)健康帶來(lái)極大危害。稍有醫(yī)學(xué)常識(shí)的人都知道，抗生素濫用帶來(lái)的后果就是耐藥細(xì)菌的滋生，而耐藥細(xì)菌一旦形成，抗生素則無(wú)能為力。“超級(jí)細(xì)菌”的出現(xiàn)，威脅的是整個(gè)人類(lèi)的健康。《世界衛(wèi)生報(bào)告》曾將細(xì)菌耐藥列為威脅人類(lèi)安全的嚴(yán)重公共衛(wèi)生問(wèn)題之一。今年世界衛(wèi)生日的主題值得我們思考：“控制抗菌素耐藥性：今天不采取行動(dòng)，明天就無(wú)藥可用。”筆者認(rèn)為，這一忠告絕非危言聳聽(tīng)。

抗生素是處方藥，處方藥要憑醫(yī)生處方才能使用，這是人人皆知的管理規(guī)定。但實(shí)際上，造成抗生素濫用的原因是多方面的：既有“以藥養(yǎng)醫(yī)”的機(jī)制問(wèn)題、合理用藥管理體系和監(jiān)管能力問(wèn)題、醫(yī)務(wù)人員合理用藥的能力和水平問(wèn)題，也有公眾合理用藥意識(shí)的培養(yǎng)問(wèn)題。其中，“以藥養(yǎng)醫(yī)”制度是第一推手。多年來(lái)，我國(guó)采用的是“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制。對(duì)大多數(shù)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，賣(mài)藥收入仍是其最重要的收入來(lái)源，約占50%，在目前的體制下，醫(yī)生常常多開(kāi)藥，包括抗生素在內(nèi)，原因不言而喻——牽涉到醫(yī)院和自身的具體利益。少數(shù)抗生素企業(yè)為了使醫(yī)生多開(kāi)藥，往往會(huì)根據(jù)開(kāi)具處方的多少，向醫(yī)生支付一定的“報(bào)酬”。因此，從本質(zhì)上看，濫用抗生素是畸形醫(yī)療體制催生的“腫瘤”，必須堅(jiān)決切除。如果任其“繁榮”，不僅會(huì)造成大量的無(wú)效醫(yī)療，還會(huì)加劇“看病貴”。

依據(jù)常理，使用抗生素必須盡量準(zhǔn)確，菌種、劑量、用藥時(shí)間等都需要醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)知識(shí)來(lái)作出判斷。也就是說(shuō)，必須有專(zhuān)業(yè)醫(yī)生處方才能賣(mài)藥。因此，開(kāi)藥環(huán)節(jié)就成了控制抗生素濫用的源頭。但目前不是所有人都清楚濫用抗生素的危害，甚至很多人存在“抗生素依賴癥”，認(rèn)為使用抗生素最保險(xiǎn)，但是，醫(yī)生對(duì)濫用抗生素可能帶來(lái)的危害是清楚的。從這個(gè)意義上講，醫(yī)院對(duì)醫(yī)生濫用抗生素進(jìn)行處罰是很有必要的。

 實(shí)事求是地說(shuō)，要遏制濫用抗生素，僅靠管住醫(yī)生是不夠的。如果我們意識(shí)不到問(wèn)題的主要根源所在，缺乏足夠的執(zhí)法跟進(jìn)，以及必要的國(guó)民反省意識(shí)，而是習(xí)慣性地將責(zé)任強(qiáng)加于醫(yī)者身上，制造出醫(yī)生在逼迫人們?yōu)E用藥物的悲情，不但對(duì)醫(yī)生們不公平，也可能使問(wèn)題難以得到正視和解決。

對(duì)濫用抗生素問(wèn)題要進(jìn)行綜合治理。一是從改革“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制入手，以推進(jìn)醫(yī)藥分開(kāi)作為著力點(diǎn)，深入開(kāi)展支付手段的改革，割斷醫(yī)院和藥品的利益聯(lián)系。二是提升國(guó)民衛(wèi)生素養(yǎng)，加強(qiáng)醫(yī)藥觀念教育，自動(dòng)抵制那種一生病就濫用藥物的陋習(xí)，不主動(dòng)要求醫(yī)師開(kāi)具抗菌藥物，不自行購(gòu)買(mǎi)和使用抗菌藥物，也不向他人推薦使用抗菌藥物。三是嚴(yán)格執(zhí)行處方藥物管理法規(guī)，對(duì)那些亂賣(mài)處方藥物的藥店以及亂開(kāi)藥物的醫(yī)生予以嚴(yán)厲的懲罰。四是國(guó)家醫(yī)療保障要到位，消除公眾心理上的恐慌，減少盲目濫用藥物的現(xiàn)象。五是加大對(duì)藥店出售抗生素行為的監(jiān)管力度，同時(shí)也呼吁患者遵醫(yī)囑購(gòu)買(mǎi)抗生素。

如果我們意識(shí)不到問(wèn)題的主要根源所在，缺乏足夠的執(zhí)法跟進(jìn)，以及必要的國(guó)民反省意識(shí)，而是習(xí)慣性地將責(zé)任強(qiáng)加于醫(yī)者身上，制造出醫(yī)生在逼迫人們?yōu)E用藥物的悲情，不但對(duì)醫(yī)生們不公平，也可能使問(wèn)題難以得到正視和解決。