今年年初，衛(wèi)生部就提出2011年醫(yī)改要優(yōu)先發(fā)展縣級醫(yī)院，并選擇300個覆蓋縣域人口較多、基礎較好的縣醫(yī)院開展綜合改革試點。國家醫(yī)改重心的下沉，讓所有關心縣級醫(yī)院發(fā)展的人們看到了希望。

目前，中國內地三甲醫(yī)院大約有1000多家，而縣級醫(yī)院的數量則超過了6000家，覆蓋的人口總數最多，達到9億，遠遠超過了三甲醫(yī)院。因此，要從根本上解決當前看病難、看病貴問題，關鍵在于推動目前在整個醫(yī)療體系中占大份額的縣級醫(yī)院的改革。中國縣級醫(yī)院如果不能完成轉型，新醫(yī)改的成功就只能是一句空話。

去年，公立醫(yī)院改革試點啟動，取得了一定的成績，縣醫(yī)院在分級醫(yī)療、分流病人方面的作用也開始顯現，然而縣級醫(yī)院的發(fā)展仍然面臨不少的問題?！　?/p>

生存現狀不佳　　

據了解，香港艾力彼醫(yī)院管理研究中心曾以區(qū)域分布相似的中小型三甲綜合醫(yī)院為參照組，對內地縣級醫(yī)院的生存和發(fā)展現狀進行了深入研究。調查結果顯示——

基層縣級醫(yī)院的年床均門急診人次數只有參照組的65%，而年床均出院人數則略高于參照組。

分析：這說明縣域居民普遍存在“診斷去三甲，治療回基層”的現象。無論在技術還是設備上，縣級醫(yī)院都落后于三甲醫(yī)院，而基層醫(yī)院與中小型三甲醫(yī)院的門急診次均費用沒有太大差異，患者在“趨高性”就醫(yī)心理的驅使下，普遍選擇到三甲醫(yī)院進行診斷。治療階段，由于在基層醫(yī)院治療的醫(yī)藥費用報銷比例相對較高，報銷難度相對較低，同時在基層醫(yī)院治療住院時間短，也省去了家人住院陪護的勞頓，所以在基層醫(yī)院具備治療條件的前提下，患者往往選擇到基層醫(yī)院住院和治療。　　

在醫(yī)院醫(yī)療設備資產方面，不管是每床醫(yī)療設備還是醫(yī)療設備占固定資產比例，研究組均與參照組存在明顯差距。

分析：基層醫(yī)院醫(yī)療設備資產存量明顯低于中小型三甲醫(yī)院。基層醫(yī)院醫(yī)療設備落后，在一定程度上導致了患者對三甲醫(yī)院衛(wèi)生服務的過度利用。　　

在人員配備方面，基層醫(yī)院醫(yī)生與護士數量的匹配不合理，1名醫(yī)生尚不能匹配到1名護士，而參照組1名醫(yī)生則能匹配到近1.5名護士。學歷結構上，基層醫(yī)院高學歷人才（博士、碩士）的比例明顯低于參照組。

分析：造成基層醫(yī)院高學歷人才比例較低的原因，除了收入差距和職業(yè)發(fā)展前景的差距以外，由于基層醫(yī)院作為三級醫(yī)療服務網絡的一部分，主要收治多發(fā)病和常見病，對于想在?？蒲芯糠矫姘l(fā)展的醫(yī)生吸引力不足，也是一個重要的因素。

可見，基層縣級醫(yī)院目前仍然存在技術落后、醫(yī)療設備差、醫(yī)護配比不合理等問題，生存狀況還不太理想。但是，近幾年來，縣級醫(yī)院發(fā)展也很迅速，醫(yī)療設備投入迅猛增長，人員結構優(yōu)化速度快、力度強，為基層醫(yī)院改變不佳的生存現狀提供了支持。今年，國家醫(yī)改重心的下沉，更是為縣級醫(yī)院的發(fā)展打了一支強心針。　　

抓住機遇轉型　　

除了與中小型三甲綜合醫(yī)院作對比，2010年，艾力彼亦從運營規(guī)模、醫(yī)療技術、經濟資源3個維度的12項評價指標，對具有獨立財政權的縣、縣級市的綜合性醫(yī)院（含綜合性中醫(yī)院）的競爭力進行了對比，并得出了“中國縣級醫(yī)院·競爭力100強”的榜單。

分析發(fā)現，每個縣都有1～3家縣級醫(yī)院，且規(guī)模不大，在分布上具有很明顯的分散性和孤立性，很難得到與外界接觸和交流的機會，也很難得到足夠的投入和提高。在將全國競爭力百強縣級醫(yī)院與全國百強縣進行對比發(fā)現，二者的重合度為55%。這說明縣級醫(yī)院的發(fā)展水平與所在縣域的經濟發(fā)展水平具有相關性，但并非唯一影響因素。

分析各縣級醫(yī)院的二級分科情況，發(fā)現有13.2%的醫(yī)院沒有實現二級分科，15.1%的醫(yī)院僅外科實現了二級分科，4.5%的醫(yī)院僅內科實現了二級分科。事實上，一家醫(yī)院的專科建設水平可以反映出醫(yī)院核心競爭力的高低，基層縣級醫(yī)院作為區(qū)域內醫(yī)療機構的龍頭，其?？萍毞值乃揭矘酥局搮^(qū)域醫(yī)療發(fā)展的水平，縣級醫(yī)院對此應該給予重視。

目前，國家對縣級醫(yī)院的重視為其發(fā)展提供了有利的政策支持，縣級醫(yī)院應該抓住每一個機遇來實現自身的轉型提高，激活自身的競爭力。

另外，百強縣級醫(yī)院在分布上呈現出東強西弱的特點，分布最多的3個省份為江蘇、浙江和山東。西部地區(qū)的縣級醫(yī)院由于受到各種條件的限制，應該以縣域居民的實際醫(yī)療需求為出發(fā)點，建設成以治療本地常見病、多發(fā)病和中度疑難雜癥為主的綜合性醫(yī)院。在獲得更多國家投入的同時，醫(yī)院應該注重自身管理水平的提高，增強危機意識和競爭意識。

東部的縣級醫(yī)院則應該向“小綜合、大?？?rdquo;的方向發(fā)展，在形成一定的專科差異的同時，也要追求技術、人文和服務的差異化。在醫(yī)院外部環(huán)境不斷變化和內部資源十分有限的情況下，在?？平ㄔO上應該摒棄過去那種“大而全、小而全”的傳統(tǒng)觀念，結合醫(yī)院自身的優(yōu)勢來選擇和確定重點?？频陌l(fā)展方向，以重點?？频陌l(fā)展來帶動醫(yī)院的整體發(fā)展。